肾脏是人体24小时不间断工作的“净化工厂”，每天过滤约180升血液，清除代谢废物、调节水电解质平衡，并分泌促红细胞生成素等关键物质。然而，这个“沉默的器官”在受损超50%前可能毫无症状，导致全球每年超300万人因慢性肾脏病（CKD）死亡，我国终末期肾病患者已达150万，且以每年新增12-15万的速度攀升。本文将揭秘CKD的早期信号、高危人群及科学防护策略。

一、肾脏“罢工”的早期信号：从尿液到全身的隐秘提示

CKD早期症状易被忽视，但以下表现需高度警惕：

1. 尿液异常：

· 泡沫尿：尿液表面漂浮细小泡沫且久不消散，提示蛋白尿（蛋白质漏出）。

· 尿量或颜色变化：夜尿超过2次/晚、尿量骤增或减少（每日<400ml或>2500ml），或尿液浑浊、呈茶色/红色，可能提示肾小管浓缩功能下降或血尿。

2. 水肿：

· 晨起眼睑、脚踝水肿，或下肢按压后凹陷难恢复，是肾脏排水功能受损的典型表现。

3. 血压异常：

· 无家族史的突发高血压，或原有高血压难以控制，可能与肾脏分泌的肾素-血管紧张素系统紊乱有关。

4. 疲劳与贫血：

· 肾功能下降导致促红细胞生成素减少，引发贫血，表现为乏力、头晕、注意力不集中。

5. 皮肤瘙痒：

· 体内磷水平升高刺激皮肤神经，导致顽固性瘙痒，尤其在夜间加重。

二、高危人群：你的肾脏是否在“高危区”？

以下人群需定期筛查肾功能：

1. 代谢性疾病患者：

· 糖尿病患者病程超5年者，长期高血糖会损伤肾小球微血管，导致糖尿病肾病。

· 高血压患者血压长期未控制，可能引发肾小动脉硬化。

· 高尿酸血症或痛风患者，尿酸结晶沉积可损伤肾小管。

2. 免疫疾病群体：

· 系统性红斑狼疮、血管炎等患者，免疫复合物沉积易引发肾小球病变。

3. 不良生活习惯者：

· 长期高盐高糖饮食、吸烟、滥用药物（如止痛药、含马兜铃酸的中药）、久坐熬夜等，均会增加肾脏负担。

4. 遗传与高龄因素：

· 直系亲属有肾病史，或年龄超过50岁（肾功能随年龄自然衰退）。

三、筛查与诊断：从尿液到影像的“层层把关”

CKD的诊断需结合多项检查：

1. 尿液检查：

· 尿常规（蛋白、红细胞）、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），后者可敏感检测早期肾损伤。

2. 血液检查：

· 血肌酐（估算肾小球滤过率eGFR）、胱抑素C（更敏感的肾功能指标）。

3. 影像学检查：

· 肾脏B超筛查结石、结构异常；CT或MRI评估复杂病变。

4. 肾活检：

· 通过穿刺获取肾脏组织，明确病理类型，指导治疗。

四、科学防护：从生活到药物的“全方位管理”

CKD虽无法逆转，但通过科学管理可延缓进展：

1. 饮食调整：

· 低盐低脂：每日盐摄入<5克，避免加工食品；减少红肉、动物内脏摄入。

· 优质蛋白：肾功能正常者每日0.8-1.0g/kg，优选鱼、蛋、奶；肾功能异常者需在医生指导下严格控制。

· 控制磷钾：避免高磷食物（如坚果、奶制品），高钾食物（如香蕉、橙子）需根据血钾水平调整。

2. 控制基础病：

· 血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。

· 血压达标：目标值<130/80 mmHg，优选ACEI/ARB类降压药（兼具护肾作用）。

3. 避免肾毒性药物：

· 避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）。

4. 定期监测与运动：

· 每年体检，尤其高危人群需涵盖尿常规、肾功能及B超。

· 每周3-5次快走、游泳等有氧运动，改善代谢并减轻肾脏负担。

五、走出误区：别让错误认知延误治疗

1. 误区一：腰痛=肾病：

· 真相：大部分CKD无腰痛，腰痛多与肌肉劳损或腰椎疾病相关。

2. 误区二：肌酐正常=肾脏健康：

· 真相：肌酐受年龄、肌肉量影响，老年人、消瘦者即使肌酐“正常”，实际肾功能可能已下降。

3. 误区三：肾萎缩只能等透析：

· 真相：早期发现（如肌酐轻度升高、肾脏未缩小时），通过积极治疗原发病、控制血压、蛋白尿、贫血等，可显著延缓进展。

结语：守护肾脏，从“早发现”到“早保护”

肾脏健康是全身健康的基石。世界肾脏病日不仅是一个提醒，更应成为行动的起点——通过早期筛查、科学管理和全民科普，我们完全有能力延缓甚至阻断CKD的进展。记住：每一次泡沫尿、每一次水肿、每一次血压波动，都可能是肾脏的“求救信号”。从今天起，关注肾脏健康，让生命之河永续流淌。

(杨珍珍 阜外华中心血管病医院 心脏外科 主管护师) []