一、引言

随着医疗技术的不断发展，重症患者的救治成功率逐渐提高。然而，在救治过程中，营养支持治疗的重要性却往往被忽视。据统计，我国重症患者营养不良发生率高达40%-60%，而营养支持不足将直接影响患者的康复及生活质量。本文旨在阐述内科重症患者营养支持的重要性，并由主管护师解读营养治疗原则，以提高临床医护人员对营养支持的认识。

二、内科重症患者营养不良的现状及危害

1. 现状

内科重症患者由于病情危重、病程较长，往往存在不同程度的营养不良。其主要表现为体重下降、肌肉萎缩、免疫功能减退等。营养不良会导致患者病情恶化，增加并发症发生率，延长住院时间，甚至影响生存率。

2. 危害

（1）免疫功能受损：营养不良会导致患者免疫功能减退，抵抗力下降，易感染各种病原体，从而加重病情。

（2）器官功能受损：营养不良可导致心脏、肝脏、肾脏等器官功能减退，增加并发症发生率。

（3）肌肉萎缩：长期营养不良会导致患者肌肉萎缩，影响呼吸功能，增加呼吸衰竭的风险。

（4）生活质量降低：营养不良患者的生活质量明显低于营养状况良好的患者，表现为乏力、精神萎靡、食欲不振等。

三、内科重症患者营养支持的重要性

1. 维持生命活动：营养支持为患者提供能量和营养物质，维持生命活动。

2. 促进伤口愈合：充足的营养摄入有助于伤口愈合，缩短病程。

3. 增强免疫功能：营养支持可提高患者免疫功能，降低感染风险。

4. 改善器官功能：合理的营养支持有助于改善患者器官功能，降低并发症发生率。

5. 提高生活质量：营养支持有助于改善患者生活质量，促进康复。

四、主管护师解读营养治疗原则

1. 早期营养支持：重症患者应在入院后24-48小时内开始营养支持治疗。早期营养支持可以减少蛋白质消耗，维持肠道屏障功能，预防感染，并为患者的康复打下良好的基础。

2. 个体化营养支持：重症患者的营养需求因人而异，应根据患者的年龄、性别、体重、病情严重程度、营养状况、代谢特点等因素，制定个体化的营养支持方案。例如，对于存在肾功能不全的患者，应适当减少蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。

3. 营养素全面、均衡：营养支持应保证患者摄入充足的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。蛋白质是修复组织、维持免疫功能的基石，应保证其摄入量；脂肪和碳水化合物是能量的主要来源，应根据患者的代谢情况调整比例；维生素和矿物质则参与机体各种代谢过程，不可或缺。

4. 营养支持途径：营养支持的途径包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。EN有助于维护肠道结构和功能，减少肠道细菌移位，应作为首选。当EN无法实施或不能满足患者需求时，应考虑PN。在实际操作中，可根据患者具体情况选择单一途径或两者相结合的混合营养支持。

5. 监测与调整：营养支持过程中，应密切监测患者的营养状况、电解质、酸碱平衡、肝肾功能等指标，以及患者的耐受性和并发症。根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保营养治疗的 安全性和有效性。

6. 营养教育：主管护师应加强对患者及家属的营养教育，提高他们对营养支持的认识和配合度。教育内容应包括营养支持的重要性、饮食原则、营养素的来源等，帮助患者建立正确的饮食观念，促进康复。

7. 营养支持的安全性：在实施营养支持时，应严格遵循无菌操作原则，防止感染的发生。对于PN，还需注意避免电解质紊乱、肝功能异常等并发症。同时，应定期评估患者的营养状况，确保营养支持的安全性和有效性。

通过以上原则的贯彻实施，可以有效地提高内科重症患者的营养支持质量，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高生存率，最终改善患者的临床结局。

五、总结

内科重症患者营养支持具有重要意义，临床医护人员应充分认识其重要性，遵循营养治疗原则，为患者提供全面、合理的营养支持。通过营养支持，改善患者病情，降低并发症发生率，提高生活质量，助力患者早日康复。