一、引言

重症医学科（ICU）是医院中救治危重患者的主要场所，其中，内科重症患者占有很大比例。由于病情复杂、进展迅速，这类患者往往存在不同程度的呼吸功能障碍，因此，呼吸道管理在ICU护理工作中显得尤为重要。本文旨在阐述内科重症患者呼吸道管理的重要性，并由重症医学科主管护师分享实用技巧，以提高临床护理水平。

二、内科重症患者呼吸道管理的重要性

1. 保持呼吸道通畅：重症患者常伴有意识障碍、呼吸肌无力等症状，容易导致呼吸道分泌物潴留，影响气体交换。

2. 预防感染：有效的呼吸道管理可以减少病原体在呼吸道定植和感染的风险。

3. 改善氧合：通过呼吸道管理，可以提高患者肺泡通气量，改善氧合，纠正低氧血症。

4. 促进康复：良好的呼吸道管理有助于减少并发症，缩短病程，促进患者康复。

三、内科重症患者呼吸道管理实用技巧

1. 气道评估

（1）观察患者呼吸频率、节律、深度，评估呼吸困难的程度。注意观察患者的胸廓运动是否对称，有无辅助呼吸肌参与呼吸等异常表现。

（2）听诊双肺呼吸音，了解气道是否通畅，有无干湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。对于呼吸音减弱或消失的部位，应警惕肺不张或肺部并发症的可能。

（3）监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，评估患者氧合状况。对于血气分析结果异常的患者，应立即采取相应措施，如调整氧疗方式、纠正酸碱失衡等。

2. 保持呼吸道通畅

（1）体位管理：协助患者取半卧位或坐位，有利于膈肌下降，增加肺活量。对于昏迷患者，可采取侧卧位，防止舌根后坠。同时，定期改变患者体位，有助于预防压疮和肺部感染。

（2）清除呼吸道分泌物：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入、湿化气道等措施。雾化吸入时，应根据患者具体情况选择合适的药物和剂量。

（3）吸痰操作：掌握正确的吸痰技巧，包括无菌操作、适宜的负压、吸痰时间等，避免黏膜损伤。吸痰前后应给予高浓度氧疗，减少吸痰引起的低氧血症。

3. 氧疗与呼吸支持

（1）鼻导管吸氧：根据患者氧合状况，调整氧流量，保持SpO2在90%以上。注意观察患者鼻导管是否通畅，有无脱落、扭曲等情况。

（2）面罩吸氧：对于严重低氧血症患者，可使用面罩吸氧，提高吸氧浓度。面罩使用时，应注意固定松紧适宜，避免面部压迫性损伤。

（3）无创呼吸机：对于轻中度呼吸困难患者，可尝试使用无创呼吸机，改善通气。无创呼吸机使用前，应向患者及家属解释操作过程和注意事项，提高患者依从性。

（4）有创机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，需建立人工气道，进行有创机械通气。人工气道建立后，应做好气囊管理、气道湿化等护理措施。

4. 预防呼吸道感染

（1）手卫生：严格执行手卫生，减少交叉感染。在接触患者前后、进行有创操作前后，均应洗手或使用速干手消毒剂。

（2）气道湿化：保持气道湿化，防止痰液干燥、黏稠。湿化液应根据患者具体情况调整，避免湿化过度或不足。

（3）口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔细菌定植。口腔护理液应选择刺激性小的产品，避免损伤口腔黏膜。

（4）呼吸机管道管理：定期更换呼吸机管道，避免细菌滋生。更换管道时，应注意无菌操作，防止感染。

5. 气道损伤的预防与处理

（1）气囊压力监测：保持气囊压力在适宜范围，避免压力过高导致气道损伤。定期监测气囊压力，及时调整。

（2）气管切开护理：对于气管切开患者，做好切口护理，预防感染。切口周围皮肤应保持清洁、干燥，定期更换敷料。

（3）气道损伤处理：一旦发生气道损伤，应及时处理，如调整气囊压力、抗感染等。对于严重气道损伤，可能需要采取外科干预措施。

四、总结

内科重症患者呼吸道管理是ICU护理工作的重要组成部分，关系到患者的救治成功率。重症医学科主管护师通过分享实用技巧，有助于提高临床护理人员对呼吸道管理的认识和操作水平。在实际工作中，我们要不断总结经验，为患者提供优质的呼吸道管理，降低并发症发生率，促进患者康复。