冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见且严重的心血管疾病。它由于冠状动脉的粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。冠心病不仅威胁患者的生命质量，还可能导致严重的心血管事件，如心肌梗死和猝死。然而，冠心病的症状并不总是局限于胸痛，许多患者可能在胸痛之外表现出其他多种症状。本文将深入探讨冠心病的预警信号，帮助读者更全面地了解这一疾病的早期迹象，以便及早发现和治疗。
一、冠心病的基本概述
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的，这种硬化过程会导致血管内壁增厚，管腔变窄，从而影响心脏的血液供应。当冠状动脉的供血无法满足心肌的需求时，就会发生心肌缺血，进而引发一系列症状。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较为常见。根据病情的不同，冠心病可以分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五种类型。
二、冠心病的典型症状：胸痛
胸痛是冠心病最常见的症状之一，通常表现为胸部压迫、紧缩或疼痛感，可能向左肩或颈部放射。这种疼痛通常具有压迫感、紧缩感或烧灼感，一般在活动或情绪激动时加重。稳定性心绞痛在休息或使用硝酸甘油等药物后可缓解，而不稳定性心绞痛则可能持续存在或加重。然而，值得注意的是，并非所有冠心病患者都会出现胸痛症状，有些患者可能表现为其他不典型症状。
三、冠心病的不典型症状
除了胸痛外，冠心病患者还可能出现多种不典型症状，这些症状可能单独出现，也可能组合出现。了解这些症状对于冠心病的早期诊断至关重要。
1. 呼吸困难：冠心病患者可能感到气短或无法深呼吸，特别是在活动时更为明显。这是由于心脏泵血功能下降，导致肺部淤血，进而引起呼吸急促、气短。呼吸困难可能伴随有胸闷、憋气等症状。
2. 心悸和心跳不规则：冠心病患者可能感到心悸，即心跳加快或不规则。这是由于心肌缺血或心律失常引起的，心悸可能伴随有头晕、乏力等症状。
3. 乏力和疲劳：冠心病患者常常感到持续的乏力和疲劳，即使在休息后也无法缓解。这是由于心脏泵血能力降低，导致身体组织和器官无法获得足够的氧气和营养。
4. 胸闷和气短：除了胸痛外，冠心病患者还可能出现胸部发闷、胀满、重压感、窒息感等不适。在活动或劳累后，这些症状可能加重。
5. 出汗：冠心病患者可能在没有明显诱因的情况下出汗过多。这是由于交感神经兴奋导致的，出汗增多可能伴随其他症状一起出现。
6. 恶心和呕吐：冠心病患者有时可能出现恶心、呕吐、腹胀或消化不良等胃肠道症状。这些症状可能由于心肌缺血引起的胃肠道反应。
7. 背部、颈部和下颌疼痛：冠心病的疼痛不仅限于胸部，还可能放射至背部、颈部和下颌等部位。这种放射痛可能与心脏部位感觉神经结构复杂有关。
8. 牙痛：少数冠心病患者可能表现为剧烈的牙痛，但口腔科检查却无明显异常。这种牙痛可能与心脏缺血引起的神经放射有关。
9. 头晕或晕厥：冠心病患者可能因脑部供血不足而出现头晕、眩晕或晕厥症状。这是由于心脏不足以提供足够血液和氧气供应到大脑所致。
10. 其他不典型症状：冠心病患者还可能出现焦虑、抑郁、失眠等情绪变化，以及排尿困难、下肢水肿等症状。这些症状可能与心脏功能受损引起的全身性反应有关。
四、冠心病的危险因素
冠心病的发生与多种危险因素密切相关。了解这些因素有助于预防冠心病的发生和发展。冠心病的主要危险因素包括：
- 年龄：40岁以上的人群冠心病发病率较高。
- 性别：男性多于女性。
- 遗传因素：有冠心病家族史的人患病风险较高。
- 高血压：长期高血压会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。
- 高血脂：血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的重要危险因素。
- 糖尿病：糖尿病患者冠心病发病率较高，且病情往往更为严重。
- 吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。
- 缺乏运动：长期缺乏运动会导致身体肥胖、代谢异常等问题，增加冠心病风险。
- 不良饮食习惯：高盐、高脂、高糖饮食会增加冠心病发病风险。
五、冠心病的诊断与治疗
冠心病的诊断需要结合患者的症状、体征和辅助检查结果进行综合判断。常用的辅助检查包括心电图、心肌酶、心脏超声、冠状动脉造影等。其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能够直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。
冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗是基础治疗手段，包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。介入治疗如球囊扩张术和支架植入术能够迅速恢复冠状动脉的血流通畅性。对于严重狭窄或闭塞的冠状动脉，外科手术治疗如冠状动脉旁路移植术是有效的治疗手段。
六、冠心病的预防与生活方式干预
预防冠心病的发生和发展需要从生活方式干预入手。以下是一些有效的预防措施：
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加冠心病风险，应尽早戒烟限酒。
- 健康饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，减少红肉和加工食品的摄入。
- 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
- 控制体重：保持适宜的体重范围对于预防冠心病具有重要意义。
- 减压放松：长期的精神紧张和焦虑情绪会增加冠心病风险，应学会减压放松的方法。
- 定期体检：定期进行体检和心血管系统检查能够及早发现冠心病的风险因素并采取相应的干预措施。
七、结语
冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，其症状多样且轻重不一。除了胸痛这一典型症状外，冠心病患者还可能出现呼吸困难、心悸、乏力、出汗、背部疼痛、牙痛等多种不典型症状。了解这些症状有助于冠心病的早期诊断和治疗。同时，预防冠心病的发生和发展需要从生活方式干预入手，包括戒烟限酒、健康饮食、适量运动、控制体重、减压放松和定期体检等措施。让我们共同关注心脏健康，预防冠心病的发生和发展。
(曾辉 焦作市人民医院 心血管内科 主治医师)
