一、乳腺疾病概述

乳腺疾病是女性常见的健康问题，包括良性病变和恶性肿瘤。良性病变如乳腺增生、纤维腺瘤等，通常不会危及生命，但可能引起疼痛和不适。恶性肿瘤，即乳腺癌，是女性中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。

二、乳腺疾病的分类

1. 良性病变

乳腺增生是一种乳腺组织的非肿瘤性增生现象，这种状况通常与女性体内的激素水平波动有着密切的关联。

纤维腺瘤是乳腺内一种常见的良性肿瘤类型，它通常不会表现出明显的症状，但有时患者可能会感觉到有肿块存在。

乳腺炎指的是乳腺组织发生的炎症反应，这种炎症很可能是由于细菌或其他病原体的感染所引起的。

2. 恶性肿瘤

乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤，它涉及到乳腺细胞的异常增生和扩散。根据肿瘤细胞的类型以及它们的起源，乳腺癌可以被进一步细分为多种不同的亚型。这些亚型在生物学特性、治疗反应以及预后方面都可能有所不同，因此对乳腺癌的准确分类对于制定个性化的治疗方案和预测疾病进程至关重要。

三、乳腺疾病的诊断

1. 临床检查：医生通过视诊和触诊评估乳腺肿块的大小、形态和质地。

2. 影像学检查：

乳腺X线摄影，也被称为哺乳动物摄影术，是一种重要的医学影像技术，主要用于筛查和诊断乳腺癌，尤其适用于高风险人群和定期健康检查。

超声检查是一种无创的医学检查方法，通过超声波的反射和折射原理，评估乳腺肿块的性质，尤其适用于年轻女性，因为年轻女性的乳腺组织通常较为致密，X线摄影的效果可能不如超声检查。

磁共振成像（MRI）是一种先进的医学成像技术，能够提供更详细的乳腺组织图像，对于复杂病例的评估具有重要的参考价值，尤其在乳腺癌的早期诊断和治疗方案的制定中发挥着关键作用。

3. 组织病理学检查：

细针穿刺抽吸（FNAC）是一种诊断技术，它通过使用非常细的针头来吸取细胞样本，这些样本随后被用于细胞学检查，以帮助诊断各种疾病，特别是肿瘤性疾病。

粗针穿刺活检是一种更为深入的诊断方法，它通过使用较粗的针头来获取更多的组织样本。这些样本随后被送往实验室进行组织病理学分析，以提供关于组织结构和细胞类型的详细信息，这对于确定病变的性质至关重要。

手术活检是一种更为全面的诊断程序，它涉及切除部分或全部可疑组织。这些组织样本随后被仔细检查，进行详尽的病理分析，以确定病变的确切性质和范围，这对于制定后续治疗计划具有重要意义。

四、乳腺疾病的治疗

1. 良性病变的治疗

观察：对于无症状或症状轻微的良性病变，可采取观察等待的策略。

药物治疗：如乳腺增生引起的疼痛，可使用激素治疗或非甾体抗炎药。

手术治疗：对于体积较大或症状明显的良性肿瘤，可能需要手术切除。

2. 恶性肿瘤的治疗

手术治疗：乳腺癌的手术治疗方式主要分为两大类，一类是乳腺保留手术，这种手术方式旨在尽可能地保留患者的乳腺组织，减少对患者身体外观的影响；另一类则是乳腺切除手术，这种手术方式则是在必要时将整个乳腺组织切除，以彻底移除肿瘤。

放射治疗：在乳腺癌的治疗过程中，手术后进行放射治疗是常见的后续治疗手段，其主要目的是为了消灭手术后可能残留的癌细胞，从而有效降低局部复发的风险，提高治疗的成功率。

化学治疗：化学治疗是乳腺癌治疗中不可或缺的一部分，它通过使用药物来消灭或缩小肿瘤，同时也能有效消灭身体内可能存在的微小转移病灶，从而提高患者的生存率和生活质量。

靶向治疗和内分泌治疗：针对不同类型的乳腺癌，医生会推荐使用靶向治疗或内分泌治疗。例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗药物可以特异性地作用于癌细胞，抑制其生长；而对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗通过调节体内激素水平，抑制肿瘤的生长。

免疫治疗：作为乳腺癌治疗领域的一种新兴方式，免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，从而达到治疗的目的。这种治疗方式为乳腺癌患者提供了新的希望，尤其是在传统治疗方法效果不佳的情况下。

五、乳腺疾病的预防和筛查

1. 预防措施

健康生活方式：均衡饮食、适量运动、避免过量饮酒和吸烟。

定期体检：包括乳腺自我检查和专业机构的筛查。

避免使用激素替代疗法：在医生指导下使用，权衡利弊。

2. 筛查建议

一般女性建议从40岁开始进行定期乳腺X线摄影筛查。

高风险人群（如家族史、遗传易感性）可能需要更早开始筛查，并增加筛查频率。

结论：乳腺疾病是女性健康的重要组成部分，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。通过综合运用临床检查、影像学检查和组织病理学检查，可以准确诊断乳腺疾病。治疗方案应根据病情的严重程度和个体差异定制。乳腺癌的预防和筛查是降低发病率和死亡率的有效手段。女性应提高健康意识，积极参与乳腺疾病的预防和筛查工作。

(任华艳 郑州大学第一附属医院 病理科 副主任医师) []