胸痛是一个普遍但复杂的症状，它可能源于多种疾病，从简单的肌肉拉伤到严重的心脏问题。如果你感到胸痛，尤其是伴随着其他症状时，重要的是要了解何时应考虑心脏外科干预。本文将揭示胸痛的多种可能原因，如何识别心脏健康的信号，以及何时需要寻求专业的外科解决方案。
一、胸痛的常见原因
胸痛的原因可以广泛分为心脏性和非心脏性两大类。了解不同类型的胸痛原因，能帮助我们判断何时可能需要心脏外科干预。
1. 心脏性原因
冠状动脉疾病（CAD）：是导致胸痛最常见的原因之一。动脉由于脂肪斑块积聚变窄，导致心肌缺血，常被称为心绞痛。这种胸痛通常与活动或情绪波动相关，休息后可缓解。
心肌梗死：也称心脏病发作，是由于冠状动脉完全阻塞导致部分心肌缺血或坏死。此时胸痛可能极为剧烈，通常伴随出汗、恶心和呼吸困难等症状，是急需医疗干预的紧急情况。
瓣膜病：心脏的四个瓣膜若发生问题（如狭窄或关闭不全），会导致胸痛、心慌等症状。瓣膜病严重时，可能需要外科手术进行修复或更换。
心包炎：心脏外层的炎症可能引发胸痛，通常在深呼吸或躺下时加重。
2. 非心脏性原因
胃酸倒流：胃内容物反流至食管，可能引发类似心痛的胸部不适。
肺疾病：如肺炎、气胸等也可能导致胸痛，尤其是呼吸和咳嗽时。
肋骨损伤：肋骨的拉伤或骨折常导致剧烈的局部疼痛。
心理因素：焦虑和恐慌发作亦可表现为胸痛感。
二、识别心脏问题的信号
了解何时胸痛可能与心脏病有关非常重要。以下是一些需要特别关注的症状：
1. 胸痛的性质和持续时间
压迫感或紧缩感：感到胸口紧压、压得透不过气，往往是心脏问题的信号。
持续时间：心绞痛通常持续几分钟并在休息后缓解，而心肌梗死的胸痛往往持续超过15分钟。
2. 伴随症状
如果胸痛伴随以下症状，应该立即就医：
出汗（尤其是冷汗）
恶心或呕吐
呼吸困难或窒息感
上肢、颈部、下巴或背部放射痛
早期识别这些症状，能够及时得到必要的医疗干预。
三、何时考虑心脏外科干预？
1. 诊断后的评估
一旦就医，医生通常会进行一系列检查来确认诊断，包括：
心电图（ECG）：用来监测心脏的电活动，是否存在异常心律。
心脏超声（超声心动图）：评估心脏结构和功能。
冠状动脉造影：通过影像学手段寻找冠状动脉的阻塞。
如果检查结果显示存在严重的冠状动脉病或者其他心脏结构异常，可能需要考虑手术。
2. 心脏外科干预的适应症
冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于有严重冠状动脉狭窄的患者，尤其是多支血管病变，手术通过搭建旁路改善供血。
经皮冠状动脉介入（PCI）：对于单支或双支血管病变，通过球囊扩张和支架植入来恢复血流。
瓣膜手术：如心脏瓣膜狭窄或关闭不全未能通过药物和其他疗法改善，可能需要进行瓣膜修复或更换手术。
心脏移植：对于晚期心脏病，药物和其他介入治疗无法缓解症状时，可以考虑移植手术。
四、心脏手术后的护理与预防
如果经过评估决定进行心脏手术，术后的护理也非常重要。
1. 医疗管理
遵循医嘱：严格按照医生的处方服药，尤其是抗凝药物和心脏相关药物，定期复查心脏健康状况。
监测生命体征：注意心率和血压等指标，定期监测有助于及时发现问题。
2. 生活方式改变
健康饮食：保持低盐、低脂、高纤维饮食。新鲜蔬菜、水果、鱼类和全谷物是推荐的选择。
适度运动：在医生指导下进行适度的运动，如散步、游泳等，能够增强心脏功能。
心理健康：保持积极心态，避免过度压力，必要时寻求心理咨询帮助。
3. 定期随访
术后定期回访医生，评估恢复情况和心脏功能变化，及时调整治疗方案。
结语
胸痛可能是一个复杂的症状，其背后的原因多种多样，特别是当与心脏健康相关联时，及时识别和处理至关重要。心脏病患者在感到胸痛时，不应掉以轻心，必须警惕可能的严重问题。如果出现疑似心脏病的症状，应立即寻求专业医生的评价和治疗。
(徐菁华 郑州大学第一附属医院 心血管外科三病区 主管护师)
