脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是指由于外力或非外力因素导致的脊柱结构完整性受损，进而引发脊髓功能损害。这种损伤常导致损伤平面以下的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和社会适应能力。因此，了解脊髓损伤的康复护理对于患者及其家庭至关重要。
一、心理疏导
1. 震惊期的心理支持
当脊髓损伤发生时，患者常常会经历震惊期。他们可能无法接受这一现实，甚至对自身状况产生排斥感。在这个阶段，医护人员应给予患者充分的心理支持，帮助他们逐步接受现实。通过倾听患者的困惑和恐惧，并提供情感上的支持与安慰，可以减轻他们的心理压力。
2. 建立积极的生活态度
随着时间的推移，患者可能会进入震惊后期，逐渐意识到自己将长期与残疾为伴。此时，帮助患者建立积极的生活态度尤为重要。可以通过鼓励他们参与社交活动、培养兴趣爱好以及设定可实现的小目标来提升自信心。同时，家庭成员和朋友的支持也是不可或缺的。
3. 应对抑郁和焦虑
许多脊髓损伤患者会出现抑郁和焦虑症状。定期的心理咨询和必要的药物治疗可以帮助缓解这些负面情绪。此外，还可以采用放松训练、冥想等方法来减轻心理负担。
二、并发症预防
1. 压疮预防
由于长期卧床或久坐，脊髓损伤患者极易发生压疮。为了防止这种情况的发生，需要定时帮助患者翻身，通常每两小时一次。同时，可以使用特殊的防褥疮垫或者气垫床来分散压力。保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单也非常重要。
2. 呼吸系统管理
高位脊髓损伤患者可能出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难。因此，定期进行深呼吸练习和使用呼吸功能锻炼器有助于增强肺活量。此外，保持良好的室内通风，避免吸烟环境同样重要。一旦出现呼吸道感染迹象，应立即就医。
3. 泌尿系统管理
脊髓损伤可能导致膀胱排尿反射消失，增加尿路感染的风险。为此，需要定期检查尿液，确保无感染迹象。对于有尿潴留风险的患者，可以采用间歇性导尿术来排空膀胱。此外，鼓励患者多饮水，以促进尿液排出。
4. 消化系统管理
脊髓损伤还会影响肠道蠕动，导致便秘等问题。饮食上应选择高纤维食物，并保持充足的水分摄入。必要时，可在医生指导下使用轻泻剂或其他药物来缓解便秘症状。定期监测体重变化，防止营养不良或过度肥胖。
三、康复训练
1. 物理治疗
物理治疗是脊髓损伤康复的重要组成部分之一。它包括被动关节活动度维持、肌肉力量训练以及步态训练等。通过专业的物理治疗师指导，患者可以进行针对性的锻炼，以改善肢体功能，提高日常生活自理能力。例如，使用轮椅进行转移训练，可以帮助患者更好地控制自己的身体。
2. 职业治疗
职业治疗旨在帮助患者恢复日常生活技能和社会角色功能。这包括日常生活活动训练（如穿衣、洗漱）、精细动作训练（如写字、打字）以及休闲娱乐活动指导等。通过这些训练，患者能够重新获得独立生活的能力，从而提升生活质量。
3. 言语和吞咽治疗
部分脊髓损伤患者可能会出现言语障碍或吞咽困难。言语治疗师会针对这些问题制定个性化的治疗方案，比如通过发音练习来改善语音清晰度，或者采用特殊技巧来帮助患者安全有效地进食。此外，还会教授家属如何协助患者完成日常交流和饮食需求。
四、营养支持
1. 均衡饮食的重要性
良好的营养状态对于脊髓损伤患者的康复至关重要。均衡的饮食应包含足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持身体修复和免疫功能。推荐多吃新鲜水果蔬菜、全谷物食品及瘦肉鱼类等健康食材。同时，限制高糖分、高脂肪的食物摄入量，以免加重身体负担。
2. 补充特定营养素
根据医嘱，可能需要额外补充一些特定的营养素，如钙质和维生素D，以促进骨骼健康；铁质则有助于预防贫血。另外，适量补充omega-3脂肪酸也有利于减少炎症反应。但需要注意的是，任何补充剂都应在专业人士指导下使用。
3. 监测体重变化
定期监测体重变化是评估营养状况的有效手段之一。如果发现体重急剧下降或上升，应及时调整饮食计划并咨询营养师意见。维持适宜的体重不仅有利于身体健康，也能提高康复效果。
五、辅助器具的应用
1. 轮椅的选择与使用
选择合适的轮椅对于提高脊髓损伤患者的移动性和独立性至关重要。市面上有多种类型的轮椅可供选择，包括但不限于手动轮椅、电动轮椅以及体育竞技用轮椅等。在选择时应考虑用户的具体需求，如体重承受能力、座椅材质舒适度等因素。正确的坐姿也非常关键，以确保长时间乘坐不会给身体带来额外压力。
2. 支具和矫形器的使用
为了改善姿势控制或纠正畸形，有时需要佩戴支具或矫形器。这类装置通常由专业人员量身定制，并且随着康复进展可能需要调整规格。正确穿戴和维护这些设备不仅能提供必要的支撑作用，还能有效预防二次伤害。
3. 自助器具的应用
日常生活中有许多自助器具可供脊髓损伤患者使用，比如带有加长把手的餐具、特制的梳妆工具以及易于抓握的笔等。这些小物件看似不起眼，但却能极大地方便患者完成基本生活任务，增强其自立能力。
六、社区资源和支持网络
1. 社区康复服务
许多地方都设有专门的脊髓损伤康复中心，提供包括医疗护理、心理咨询在内的全方位服务。加入这样的社区可以让患者得到更专业的照顾，同时也有机会结识其他有着相似经历的人，相互鼓励和支持。
2. 家庭支持
家庭成员的理解和支持对患者的康复至关重要。家人应该学习基本的护理知识，以便在家中更好地照顾患者。同时，也要关注自身的心理健康，适时寻求外部帮助以减轻压力。
3. 社会支持组织
除了官方机构外，还有很多非营利组织致力于帮助脊髓损伤者融入社会。这些团体通常会举办各种活动，如运动会、艺术展览等，旨在促进成员间的交流互动，共同创造积极向上的氛围。
总的来说，脊髓损伤后的神经康复护理是一个复杂而长期的过程，涉及多个方面。从心理疏导到并发症预防，再到具体的康复训练和营养支持，每一步都需要精心规划和执行。同时，辅助器具的应用和社会支持网络的建立也是不可或缺的一环。通过科学合理的康复护理措施，可以最大限度地改善患者的生活质量，帮助他们重新回归社会。
(刘夏 郑州市中医院 康复科 主管护师)
