引言

脊柱手术，尤其是涉及到脊椎的重大手术，常常伴随着一定的风险和并发症。其中，深静脉血栓（DVT）是一种常见且严重的并发症。它不仅会影响患者的术后恢复，还可能导致更严重的肺栓塞（PE），甚至威胁生命。那么，为什么脊柱手术后特别容易发生深静脉血栓？又该如何有效地预防这一并发症？本文将为您详细解答这些问题，并为您提供实用的预防方法。

 一、深静脉血栓的形成原因与危害

1.1 什么是深静脉血栓？

深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝固，形成的血凝块。它可以发生在全身的静脉系统，尤其是下肢静脉和盆腔静脉。

1.2 脊柱手术后为何容易形成深静脉血栓？

1.2.1 静脉血流淤滞

手术过程中长时间保持一个体位，尤其是俯卧位，会增加静脉血流的淤滞。此外，麻醉药物的使用也会使血管扩张，血液流动速度减慢。

1.2.2 静脉血液高凝、血管壁损伤

脊柱手术中可能会直接或间接损伤大血管壁，导致血液高凝状态，从而形成血栓。

1.2.3 其他因素

患者本身的健康状况如年龄、肥胖、吸烟史以及既往的血栓病史等都会增加深静脉血栓的风险。

1.3 深静脉血栓的危害

如果不进行及时干预，深静脉血栓可能会脱落并随血流移动到肺部，造成肺栓塞。肺栓塞是一种高度致命性的疾病，患者往往会出现胸痛、呼吸困难和心率失常等症状，严重者可导致猝死。

二、如何预防脊柱手术后深静脉血栓？

2.1 基本预防措施

2.1.1 早期活动

术后病情允许的情况下，应尽早下床活动。适当的运动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。根据医生的建议，逐渐增加活动量。

2.1.2 规范静脉穿刺

尽量避免下肢和患肢静脉穿刺，减少对血管的损伤。

2.1.3 保持良好姿势

避免久坐或卧床不起，定期改变姿势有助于促进血液循环。

2.1.4功能锻炼

如果需要长期卧床，可以进行一些床上运动，如踝泵运动（最大限度的勾脚、绷脚、脚踝旋转）、股四头肌的功能锻炼（直腿抬高、绷腿锻炼）、腿部伸展等。

2.2 机械预防措施

2.2.1 穿戴弹力袜（出院患者继续穿戴至术后3-6个月）

术前即穿戴医用弹力袜（又称为抗血栓压力袜）可以帮助改善下肢静脉回流，减少血栓的发生几率。这种袜子通常需要在医生的指导下使用。

2.2.2 间歇充气加压装置（住院患者）

这是一种通过机械方式增强下肢静脉回流的方法。设备通常绑在腿部，通过间歇性地充气和放气来模拟肌肉泵动的效果，帮助血液回流心脏。

2.23足底静脉泵（住院患者）

足底静脉泵是可以通过对足底的间歇性地充气和放气运动来促进下肢静脉血液的回流。

2.3 药物预防措施

2.3.1 抗凝药物

在医生的指导下使用抗凝药物如低分子量肝素、华法林或新型口服抗凝药物（NOACs）。这些药物可以有效降低血液的凝固性，减少血栓形成的风险。需要注意的是，这类药物可能增加出血的风险，因此必须在医生的监控下使用。

2.3.2 阿司匹林

对于一些低风险患者，医生可能会建议每日小剂量服用阿司匹林作为预防措施。阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而降低血栓形成的概率。应遵医嘱服用、定期做好凝血功能监测。

2.4 改变生活方式

2.4.1 合理饮食

术后应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。避免高脂肪、高糖的食物，以控制体重和血脂水平。

2.4.2 戒烟限酒

烟草和酒精对血管有显著的不良影响，会增加血栓形成的风险。因此，术后应尽量戒烟并限制饮酒。

2.4.3 充分水分摄入

充足的水分摄入可以使血液稀释，防止血液过于粘稠而导致的血栓。病情允许的情况下，每天饮水量1500-2500mL，有助于维持身体的水分平衡。

三、结语

脊柱手术后的深静脉血栓虽然是一种可怕的并发症，但只要我们采取有效的预防措施，就可以大大降低其发生的风险。从基本的生活方式调整到专业的医疗手段，每一个环节都非常重要。希望通过这篇文章，能够帮助更多的患者和家属了解到深静脉血栓的风险及预防方法，让术后恢复之路更加顺畅。

(杜艾林⁄张世君 山东大学齐鲁医院 骨外科3区) []