心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏病，它影响心脏的正常功能，导致血流受阻或反流，从而影响整个循环系统。本文将详细探讨心脏瓣膜疾病的诊断与治疗，并强调关注心脏功能的重要性。

一、心脏瓣膜的基本功能

心脏瓣膜是心脏内部的一些薄膜状结构，它们的主要功能是维持血液在心脏四个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）之间的正确流动方向。具体来说，二尖瓣位于左心房和左心室之间，三尖瓣位于右心房和右心室之间，主动脉瓣位于左心室出口，肺动脉瓣位于右心室出口。这些瓣膜的顺序开启和关闭确保血液按照既定路径流向全身，为各个脏器提供有效的灌注。

二、心脏瓣膜疾病的分类

心脏瓣膜疾病可以根据其形态结构病变进行分类，主要包括以下两种类型：

‌瓣膜狭窄‌：瓣膜开口变小，导致血液流动受阻。

‌瓣膜反流或瓣膜关闭不全‌：瓣膜关闭时存在逆向血流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等。

三、心脏瓣膜疾病的病因

心脏瓣膜疾病的病因可能单一，也可能多因素共同作用。常见的病因包括：

‌风湿热‌：风湿热导致的瓣膜损害最为常见。

‌黏液变性、退行性改变‌：随年龄增长，瓣膜逐渐退化，以主动脉瓣最常见。

‌先天性畸形‌：如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶。

‌缺血性坏死‌：心肌梗死后易出现心脏瓣膜病。

‌感染‌：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。

‌其他心脏病‌：如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等可能导致心瓣膜功能异常。

‌药物或放射治疗‌：某些药物和放射治疗可能对心瓣膜造成损害。

四、心脏瓣膜疾病的临床表现

心脏瓣膜疾病的症状多种多样，可能包括：

‌呼吸困难‌：患者在进行体力活动时，出现呼吸困难、气促等症状。随着病情加重，在轻微活动甚至休息时也会感到呼吸困难。

‌胸痛‌：患者出现胸闷、胸痛等症状，可能是心肌缺血的表现。这种疼痛可能类似于心绞痛，多在劳累后、情绪激动时发作。

‌心悸、乏力‌：患者出现心悸、乏力等症状，可能是心脏泵血功能下降的表现。

‌水肿‌：主要表现为下肢水肿，按压水肿部位会出现凹陷。这是由于心脏瓣膜病导致心脏功能不全，血液循环不畅，使得血液在下肢等部位淤积，液体渗出到组织间隙形成水肿。

‌晕厥‌：病情严重时，患者可能会出现头晕甚至晕厥的症状。

‌心脏杂音‌：心脏听诊时可闻及心脏杂音，是心瓣膜病的常见体征。

五、心脏瓣膜疾病的诊断

心脏瓣膜疾病形态结构上的病变主要通过超声心动图进行诊断。超声心动图可以定性心脏瓣膜病变的性质，如风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性主动脉瓣狭窄等，还可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等。

除了超声心动图，通常还需要心电图、血液指标等辅助检查来进一步明确病因和脏器功能。对于已知的心脏瓣膜疾病患者，应遵循医嘱，如保守治疗定期复查。

六、心脏瓣膜疾病的治疗

心脏瓣膜疾病的治疗取决于瓣膜病变的类型、严重程度、患者的症状以及是否有并发症。治疗指南主要包括早期诊断、药物治疗、手术治疗、康复治疗和定期随访。

1. 早期诊断

早期诊断是心脏瓣膜病治疗的关键。通过详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检查手段，可以明确诊断瓣膜病变的性质、程度和范围。早期诊断有助于及时采取治疗措施，延缓病情进展，降低并发症风险。

2. 药物治疗

药物治疗主要用于缓解症状、控制病情进展和预防并发症。常见的药物包括：

‌抗凝治疗‌：用于预防血栓形成，降低栓塞风险。

‌利尿剂‌：可减轻心脏负荷，改善心功能。

‌血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）‌：有助于降低血压，改善心肌重构。

‌β-受体阻滞剂‌：用于控制心率和心律，减少心脏负荷。

‌洋地黄类药物‌：用于增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。

3. 手术治疗

对于严重的心脏瓣膜病变，手术治疗是主要的治疗手段。手术方式包括瓣膜修复、瓣膜置换等。手术时机需根据瓣膜病变程度、患者年龄、心功能状况等因素综合考虑。早期手术可以降低并发症风险，提高患者生存质量。

‌瓣膜修复术‌：一种保留自身瓣膜的手术方式，通过修复瓣膜的结构来恢复其功能。通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣。

‌瓣膜置换术‌：用人工瓣膜或者生物瓣膜替换病变的瓣膜。对于严重的主动脉瓣狭窄或者二尖瓣关闭不全等情况，瓣膜置换术可以明显改善患者的生活质量和预后。

近年来，对于主动脉瓣狭窄的患者也可以行经皮主动脉瓣置换术，即通过介入、微创的方法进行此项手术，让患者避免了开胸手术之苦。

4. 康复治疗

康复治疗包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多方面的干预。康复治疗有助于提高患者的心功能，改善生活质量，降低再住院率。在康复治疗过程中，患者需遵循医生的建议，逐步增加活动量，避免过度劳累。

5. 定期随访

心脏瓣膜病患者需定期进行随访，监测病情变化，调整治疗方案。随访内容包括病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等。定期随访有助于及时发现并处理并发症，降低心血管事件风险。

七、关注心脏功能的重要性

心脏功能是心脏瓣膜疾病治疗的核心关注点。心脏瓣膜病变会导致心脏功能异常，进而影响全身血液循环和脏器功能。因此，在治疗过程中，必须密切关注心脏功能的恢复和改善情况。

‌监测心脏功能‌：通过心电图、超声心动图等检查手段，定期评估心脏功能的变化。

‌优化治疗方案‌：根据心脏功能的恢复情况，及时调整药物治疗和康复治疗方案。

‌预防并发症‌：加强心脏功能的保护，预防心力衰竭、心律失常等并发症的发生。

八、总结

心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏病，它影响心脏的正常功能，导致血流受阻或反流。通过详细的诊断和多学科合作的治疗方案，我们可以有效地控制病情、缓解症状并促进康复。在治疗过程中，关注心脏功能的恢复和改善情况至关重要。同时，加强健康教育，提高患者对疾病的认识，有助于降低疾病复发风险，提高生活质量。

(周洋洋 驻马店市中医院 心病一区) []