一、引言

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点。据统计，我国每年约有100万人遭受颅脑损伤，给家庭和社会带来沉重的负担。在日常生活中，掌握一定的颅脑损伤急救知识，对于降低伤者死亡率、减轻残疾程度具有重要意义。本文特邀神经外科医生为您讲解颅脑损伤的急救措施，让您在遇到紧急情况时，能够冷静应对。

二、颅脑损伤的分类

颅脑损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。闭合性损伤主要包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；开放性损伤主要包括头皮裂伤、颅骨骨折、颅内异物等。

1. 脑震荡：脑震荡是颅脑损伤中最轻的一种，主要表现为短暂意识丧失、逆行性遗忘、头痛、恶心、呕吐等症状。大多数患者预后良好，但需注意休息，避免再次受伤。

2. 脑挫裂伤：脑挫裂伤是指脑组织受到挫伤和裂伤，症状较脑震荡严重，可出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪等。部分患者可留下后遗症。

3. 颅内血肿：颅内血肿是颅脑损伤中最严重的并发症，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。患者可出现进行性意识障碍、颅内压增高、神经系统体征等。

4. 开放性损伤：开放性损伤主要包括头皮裂伤、颅骨骨折、颅内异物等。这类损伤容易引起颅内感染，需及时处理。

三、颅脑损伤急救措施

1. 现场评估

遇到颅脑损伤患者时，首先要进行现场评估，确保自己和患者处于安全环境。然后，判断患者的意识、呼吸、循环状况。

2. 保持呼吸道通畅

颅脑损伤患者容易出现呕吐，导致呼吸道梗阻。应将患者头部偏向一侧，清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。

3. 控制出血

对于开放性损伤，应立即用干净的纱布、毛巾等压迫伤口，减少出血。若伤者有颅内出血，应避免过度搬动，以免加重出血。

4. 止痛

颅脑损伤患者可能会出现剧烈头痛，可给予适量的止痛药。但需注意，不要使用过量，以免影响病情判断。

5. 补液

颅脑损伤患者应保持水电解质平衡，适量补液。但需注意，颅内压增高者应限制液体摄入。

6. 迅速转运

颅脑损伤患者应尽快送往附近具备神经外科救治条件的医院。在转运过程中，注意保持患者呼吸道通畅，避免头部剧烈晃动。

四、颅脑损伤预防措施

1. 加强安全教育，提高自我保护意识。

2. 遵守交通规则，佩戴安全头盔。

3. 高空作业时，系好安全带，防止坠落。

4. 运动时，选择合适的场地和器材，避免发生意外。

5. 老年人预防跌倒，改善家居环境，增加照明。

五、颅脑损伤的现场急救误区

在颅脑损伤的现场急救中，由于缺乏专业知识和紧张情绪，人们往往会采取一些错误的做法，以下是一些常见的急救误区：

1. 随意移动患者：在不确定患者伤情的情况下，随意移动患者可能会导致颈椎损伤或颅内出血加重。正确的做法是在确保现场安全的情况下，尽量减少对患者的移动。

2. 过度清洁伤口：对于开放性颅脑损伤，有些人会试图过度清洁伤口，这样做可能会增加感染的风险。正确的做法是用干净的纱布或布料覆盖伤口，避免直接用手触碰。

3. 给患者服用大量水或食物：颅脑损伤患者可能有吞咽困难或呕吐反射受损，强行给予水或食物可能导致窒息。在专业医护人员到来之前，应避免给患者进食或饮水。

4. 自行拔除异物：如果伤口中有异物，如碎骨片或异物，不要自行拔除，因为这可能导致出血加剧或感染。

5. 使用止血带：除非有专业培训，否则不建议在颅脑损伤患者身上使用止血带，因为这可能导致局部组织缺血坏死。

六、颅脑损伤的后续治疗

1. 手术治疗：对于严重的颅脑损伤，如颅内血肿、颅内压增高、脑挫裂伤等，可能需要手术治疗。手术目的是清除颅内血肿、修复脑组织损伤、降低颅内压等。

2. 药物治疗：包括抗生素预防感染、抗癫痫药物预防癫痫发作、脱水剂降低颅内压、神经营养药物等。

3. 康复治疗：颅脑损伤后，患者可能存在不同程度的神经功能障碍，康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，旨在帮助患者恢复生活自理能力和社交能力。

七、总结

颅脑损伤的急救是一个复杂的过程，需要迅速、准确、有效的采取措施。通过本文的介绍，我们希望公众能够掌握正确的急救知识，避免急救误区，为颅脑损伤患者提供及时有效的救助。同时，我们也强调了预防的重要性，以及在患者康复过程中家庭护理和心理支持的作用。只有全社会共同关注颅脑损伤的预防和救治，才能有效降低这一疾病的危害。

(李武雄 洛阳市东方人民医院 神经外科) []