心脏，这个人体内的永动机，从我们出生的那一刻起，就开始不停地泵出新鲜血液，为身体的各个器官提供氧气和营养，维持着生命的正常运转。然而，当心脏不堪重负，出现“力不从心”时，就可能引发一种严重的疾病——心力衰竭（简称心衰）。本文将为您详细介绍心力衰竭的相关知识，包括其定义、病因、症状、诊断、治疗以及预防方法。
一、心力衰竭的定义
心力衰竭是指心脏由于各种原因导致收缩和（或）舒张功能不全，使心脏泵血功能明显减少，不能满足机体全身代谢需要而产生的临床综合征。简单来说，就是心脏“力不从心”，无法有效地泵送血液以满足身体的需求。
二、心力衰竭的病因
心力衰竭的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 原发性心肌损害
- 缺血性心脏病：如心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，由于心肌缺血缺氧，导致心肌细胞坏死或纤维化，进而影响心脏功能。
- 心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，这些疾病会导致心肌结构异常，影响心脏的收缩和舒张功能。
- 心肌炎：由于病毒感染、细菌感染、自身免疫反应等原因导致心肌炎症，严重时会影响心脏功能。
2. 继发性心肌损害
- 代谢性疾病：如糖尿病、甲亢等，这些疾病会导致心肌细胞代谢异常，影响心脏功能。
- 心肌毒性药物：如某些抗肿瘤药物、抗心律失常药物等，长期使用可能对心肌细胞造成损害。
3. 心脏负荷过重
- 压力负荷过大：如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病，会导致心脏收缩时需要克服的阻力增大，长期以往会导致心脏肥厚和心功能不全。
- 容量负荷过大：如心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等，会导致心脏舒张末期容量增大，长期以往会导致心脏扩张和心功能不全。
三、心力衰竭的症状
心力衰竭的症状多种多样，且通常随着病情进展逐渐加重。常见症状包括：
1. 呼吸困难
- 这是左心衰竭的常见症状。病情较轻者在重体力劳动时出现，严重者休息时也会感到呼吸困难，甚至需端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，患者常在夜间因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半卧位以缓解呼吸困难。
2. 乏力与运动能力下降
- 心力衰竭患者早期就可能出现疲乏无力，随着病情进展，运动耐力逐渐降低，轻微活动甚至休息时也会感到乏力。
3. 水肿
- 水肿多先见于下肢等低垂部位，卧床患者常出现在腰、背及尾椎骨周围，严重时可全身水肿。这是由于心脏泵血功能减退，导致体循环淤血所致。
4. 咳嗽和咳痰
- 心力衰竭患者常伴有咳嗽和咳痰，痰液多为白色黏痰或泡沫痰，严重时可咳粉红色泡沫痰或血痰。这是由于肺淤血和支气管黏膜水肿所致。
5. 其他症状
- 还可能有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的表现。这些症状往往与心力衰竭导致的心排血量降低和体循环淤血有关。
四、心力衰竭的诊断
心力衰竭的诊断需要综合病史、症状、体征和辅助检查才能做出。
1. 病史
- 询问患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，以及是否有呼吸困难、乏力、水肿等症状。
2. 症状与体征
- 观察患者是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等症状，以及是否有心尖搏动移位、心界扩大、心脏杂音等体征。
3. 辅助检查
- 常规检查：如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP（B型利钠肽）、肌钙蛋白等，这些检查有助于了解患者的身体状况和病情严重程度。
- 影像学检查：如心电图、胸片、超声心动图等，这些检查有助于了解心脏的结构和功能变化。
- 特殊检查：如冠脉造影或冠脉CTA（冠状动脉CT血管成像）、心脏MRI（磁共振成像）、心肌活检等，这些检查有助于进一步明确病因和病情严重程度。
五、心力衰竭的治疗
心力衰竭的治疗原则是综合治疗、早期管理、调节代偿、延缓重塑。治疗目标包括提高生活质量、减少再住院率、控制临床症状、降低死亡率、预防复发或恶化。具体治疗方法包括药物治疗、器械治疗、心脏移植等。
1. 药物治疗
- 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，这些药物能够增加体内水分排出，减轻体循环淤血和水肿。
- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如沙库巴曲缬沙坦、卡托普利、依那普利、替米沙坦、坎地沙坦等，这些药物能够扩张血管、减轻心脏负荷、抑制心肌重构。
- β受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔等，这些药物能够减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心脏功能。
- 强心药物：如多巴酚丁胺、氨力农、地高辛等，这些药物能够增强心肌收缩力、提高心排血量。
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：如达格列净等，这些药物能够降低血糖、减轻心脏负荷、抑制心肌重构。
- 可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂：如维利西胍等，这些药物能够扩张血管、改善心脏功能。
2. 器械治疗
- 心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入心脏起搏器或除颤器，实现左右心室同步收缩，提高心脏泵血功能。
- 植入式心律转复除颤器（ICD）：用于预防和治疗室性心动过速和心室颤动，降低心源性猝死风险。
3. 心脏移植
- 对于终末期心力衰竭患者，如果其他治疗方法无效或无法耐受，可以考虑进行心脏移植手术。
六、心力衰竭的预防
心力衰竭的预防关键在于控制高危因素、保持健康的生活方式、积极治疗原发疾病。
1. 控制高危因素
- 如高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病高危因素，应积极治疗并控制在理想范围内。
2. 保持健康的生活方式
- 合理饮食，尽量少吃高油脂、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸、烧烤以及肥肉、甜点等；坚持锻炼，提倡有氧运动，根据自身运动耐量选择合适的锻炼方法以及运动的时间；不要抽烟、饮酒，避免吸入二手烟；保持心态平稳，避免情绪激动、心情焦虑、烦躁；积极控制体重，必要时减肥。
3. 积极治疗原发疾病
- 如冠心病、心肌梗死、心肌炎等，应积极治疗并控制在稳定状态，防止病情进展导致心力衰竭。
七、结语
心力衰竭是一种严重的疾病，但并非不可战胜。通过了解心力衰竭的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。当心脏出现“力不从心”时，不要惊慌失措，及时就医并采取正确的治疗措施是关键。同时，保持健康的生活方式和积极治疗原发疾病也是预防心力衰竭的重要措施。让我们共同关注心脏健康，为生命的永动机保驾护航！
(段正伟 郑州市第七人民医院 心脏外科重症监护室 主治医师)
