体外膜肺氧合（Extra-corporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）作为一种先进的生命支持技术，近年来在抢救严重心肺功能衰竭患者中发挥了至关重要的作用。它通过将患者的血液引出体外，经过人工肺进行氧合并排除二氧化碳，然后再通过人工心脏泵回体内，从而实现对患者心肺功能的长时间支持。这项技术不仅为医生争取了宝贵的时间来诊断和治疗原发疾病，还为患者提供了全面的器官支持，提高了生存率和生活质量。在ECMO运转期间，护理人员需要掌握一系列超有趣的护理绝技，以确保设备的正常运转和患者的安全。
一、ECMO的基本原理与适应症
ECMO的基本原理包括引流、氧合、泵血和监测四个步骤。引流是通过股动脉或颈内静脉插入导管，将患者的血液引出体外；氧合是血液在人工肺中与氧气进行交换，同时排出二氧化碳；泵血是经过氧合的血液通过人工心脏泵回患者体内；监测则是整个过程中，医生会密切监测患者的生命体征，并根据需要调整ECMO参数。
ECMO主要适用于心跳骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭以及新生儿呼吸衰竭等严重威胁呼吸循环功能的疾病患者。当这些患者对常规治疗无效时，ECMO可以作为桥梁疗法，为他们争取时间，等待原发病情好转或为手术争取机会。
二、ECMO运转下的护理绝技
1. 导管护理
ECMO运转期间，导管是连接患者与体外设备的生命线。护理人员需要保持导管通畅，防止感染和血栓形成。具体操作包括：
使用双缝线缝合固定导管，无菌贴膜覆盖，每周进行两次换药，若有渗血污染随时换药。穿刺插管与ECMO导管接口使用扎带固定，且使用专用导管固定器缝合固定在皮肤，标记好插管深度，进行班班交接。每日超声检查插管周围部位有无血肿的发生。翻身时需多人共同进行，专人固定穿刺插管及ECMO管路系统，避免意外脱管。
2. 设备监测
ECMO设备的正常运转直接关系到患者的生命安全。护理人员需要密切关注设备的工作状态，确保其正常运行。具体操作包括：
每次接班后对管路、电源、气源进行全面检查，包括所有接头和扎带是否牢固。每2小时检查并记录ECMO管路及膜肺有无凝血及血栓、血浆渗漏情况、气泡的发生，必要时更换膜肺及管路。利用强光检查整个回路管道、泵头和氧合器，重点是连接点、各个接头，查看有无血凝块和纤维蛋白沉淀，注意泵头有无异响。
3. 抗凝管理
ECMO患者需要进行抗凝治疗，以防止血栓形成。护理人员需密切监测患者的凝血功能，调整抗凝药物剂量。具体操作包括：
每4小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT），根据监测结果调整肝素的剂量。每日进行血栓弹力图检查，检查患者凝血功能变化。密切观察皮肤黏膜有无出血征兆，包括口腔、耳鼻、大小便情况，观察意识瞳孔变化（颅内出血）。
4. 感染预防
ECMO运转期间，患者极易发生感染。护理人员需要加强患者的防护措施，预防感染的发生。具体操作包括：
治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品。床单元及周围环境物表使用500mg/L消毒液进行擦拭，空气每日开窗通风30分钟以上至少2次，空气消毒剂消毒至少4小时以上。限制查房及探视人数，接触患者必须进行手卫生，穿隔离衣。置管部位敷料保持清洁干燥，使用抗菌敷料覆盖；密切关注血象变化及血培养。
5. 体温管理
ECMO运转期间，患者体温的过高或过低都会对治疗产生不利影响。护理人员需要采取措施保持患者体温在正常范围内。具体操作包括：
使用加温毯或恒温水箱维持患者体温，一般保持耳温在36~37℃。监测血液温度，避免溶血和气泡形成。
6. 心理护理
ECMO运转期间，患者往往处于极度焦虑和恐惧的状态。护理人员需要采取各种干预措施，减轻患者的心理压力。具体操作包括：
对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。适当向患者交代病情，增强其自信心。治疗环境可播放背景音乐，舒缓患者的心理压力。重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治疗信心。
三、ECMO护理的挑战与展望
ECMO护理是一项高度专业且极具挑战性的工作。护理人员不仅需要掌握扎实的专业知识和操作技能，还需要具备良好的心理素质和应变能力。随着技术的不断发展和普及，越来越多的基层医院也开始加强设备投入和技术培训，以提高对ECMO的支持能力。
然而，ECMO技术复杂、成本高昂，且存在一定的风险。因此，护理人员需要不断加强学习和实践，提高护理水平和技术能力。同时，医疗机构也需要加强设备投入和人才培养，为ECMO护理提供更加坚实的支持和保障。
四、结语
ECMO作为一种先进的生命支持技术，在抢救严重心肺功能衰竭患者中发挥了至关重要的作用。在ECMO运转期间，护理人员需要掌握一系列超有趣的护理绝技，以确保设备的正常运转和患者的安全。通过不断的学习和实践，护理人员可以不断提高护理水平和技术能力，为患者提供更加优质的护理服务。让我们共同守护患者的“心”，为他们带来生命的希望和光明。
