在现代医学中，透析治疗对于许多慢性肾脏病患者来说，是维持生命的重要手段。然而，透析患者常常面临着贫血的困扰。贫血不仅会影响患者的生活质量，还可能增加心血管并发症的风险。幸运的是，通过合理的饮食调整，透析患者可以在一定程度上改善贫血状况。本文将深入探讨透析患者贫血的原因、饮食调理的重要性，以及如何通过饮食成为改善贫血的“秘密武器”。
一、透析患者贫血的原因
透析患者贫血的原因复杂多样，主要与以下几个方面有关：
1. 促红细胞生成素减少：肾脏是生成促红细胞生成素（EPO）的主要器官。透析患者由于肾功能受损，导致EPO生成减少，从而影响红细胞的生成。
2. 铁和叶酸等造血原料缺乏：透析过程中，患者可能会丢失部分铁和其他造血原料，如叶酸、维生素B12等。同时，透析患者常常伴有营养不良，进一步加剧了这些造血原料的缺乏。
3. 失血：透析过程中，患者可能会因为穿刺、手术等原因导致失血，从而加重贫血状况。
4. 炎症：透析患者常常伴有慢性炎症状态，这会影响红细胞的生成和寿命，导致贫血的发生。
二、饮食调理的重要性
饮食调理对于透析患者改善贫血状况具有至关重要的作用。合理的饮食可以提供必要的营养和造血原料，促进红细胞的生成，从而缓解贫血症状。同时，饮食调理还可以帮助患者维持良好的营养状态，提高生活质量，减少并发症的发生。
三、如何通过饮食改善贫血
1. 富含铁的食物
铁是合成血红蛋白的重要元素之一，透析患者应该多吃富含铁的食物。常见的富含铁的食物包括动物血、动物肝脏、红肉（如牛肉、羊肉、猪肉）、蛋黄、菠菜、木耳、红枣等。这些食物不仅含有丰富的铁元素，还易于消化吸收。
- 动物血和肝脏：如猪血、鸭血、猪肝等，这些食物不仅铁含量高，而且吸收率也较高。每周可以适量食用1-2次，每次50-100克。
- 红肉：红肉中的铁含量较高，且易于吸收。建议透析患者每天摄入适量的红肉，如瘦牛肉、瘦羊肉或瘦猪肉等，每次50-100克。
- 绿叶蔬菜：如菠菜、油菜、芹菜等，这些食物虽然铁含量不如动物性食物高，但富含维生素C和叶酸，有助于铁的吸收。建议每天摄入适量的绿叶蔬菜，如炒菠菜、清炒油菜等。
2. 含叶酸丰富的食物
叶酸是红细胞生成的重要辅助因子，透析患者应该多吃富含叶酸的食物。常见的富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、生菜等）、豆类（如黄豆、绿豆、红豆等）、坚果（如核桃、杏仁、腰果等）以及动物内脏（如猪肝、鸡肝等）。
- 绿叶蔬菜：建议每天摄入适量的绿叶蔬菜，如炒菠菜、清炒油菜等，这些食物不仅富含叶酸，还含有丰富的维生素和矿物质。
- 豆类：豆类中的叶酸含量也较高，且富含植物蛋白和膳食纤维。建议透析患者每周适量食用豆类，如豆浆、豆腐、豆干等。
3. 优质蛋白质食物
蛋白质是构成红细胞的基本成分之一，透析患者应该多吃富含优质蛋白质的食物。常见的富含优质蛋白质的食物包括蛋类（如鸡蛋、鸭蛋等）、奶类（如牛奶、酸奶等）、鱼类（如鲤鱼、鲫鱼等）、瘦肉（如瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等）以及大豆制品（如豆腐、豆浆等）。
- 蛋类：建议透析患者每天摄入1-2个鸡蛋，可以煮着吃、蒸着吃或炒着吃。
- 奶类：牛奶和酸奶是优质蛋白质的良好来源，建议透析患者每天摄入适量的奶类，如250-500毫升牛奶或酸奶。
- 鱼类和瘦肉：鱼类和瘦肉不仅富含优质蛋白质，还含有丰富的不饱和脂肪酸和微量元素。建议透析患者每周适量食用鱼类和瘦肉，如清蒸鱼、红烧肉等。
4. 维生素丰富的食物
维生素对于促进红细胞的生成和维持正常的免疫功能具有重要作用。透析患者应该多吃富含维生素的食物，尤其是富含维生素C和维生素B12的食物。常见的富含维生素C的食物包括新鲜的水果（如橙子、猕猴桃、草莓等）和蔬菜（如西红柿、青椒、西兰花等）；富含维生素B12的食物包括动物内脏（如猪肝、鸡肝等）、鱼类（如鲤鱼、鲫鱼等）以及大豆制品（如豆腐、豆浆等）。
- 新鲜水果和蔬菜：建议透析患者每天摄入适量的新鲜水果和蔬菜，以补充维生素C和其他维生素。
- 动物内脏和鱼类：这些食物不仅富含维生素B12，还含有丰富的不饱和脂肪酸和微量元素。建议透析患者每周适量食用这些食物。
5. 其他有益的食物
除了上述食物外，透析患者还可以适量食用其他有益的食物，如豆制品、坚果等。这些食物不仅富含多种营养成分，还有助于改善贫血状况。
- 豆制品：豆制品是优质蛋白质的良好来源，还富含钙、铁等矿物质。建议透析患者每周适量食用豆制品，如豆腐、豆浆、豆干等。
- 坚果：坚果富含不饱和脂肪酸、维生素和矿物质，有助于改善贫血状况。建议透析患者每天适量食用坚果，如核桃、杏仁、腰果等，每次一小把即可。
四、饮食调理的注意事项
1. 低盐饮食：透析患者应该控制盐的摄入量，每天盐的摄入量不得超过6克。如果存在血压升高的情况，盐的摄入量需要更少。
2. 低脂饮食：透析患者应该避免高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、动物内脏等。
3. 适量饮水：透析患者应该控制水分的摄入，避免饮水过多导致容量负荷过重和血压升高。具体的饮水量应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
4. 避免高磷食物：透析患者应该避免高磷食物的摄入，如坚果类（瓜子、花生、松子等）、巧克力、罐头食品、火腿肠等。
5. 定期监测：透析患者应该定期监测血常规和肾功能等指标，以及时了解贫血状况和肾功能变化，并根据医生的建议调整饮食和治疗方案。
五、结语
透析患者贫血是一个常见的并发症，但通过合理的饮食调理可以在一定程度上改善贫血状况。富含铁、叶酸、优质蛋白质和维生素的食物是透析餐桌上的“秘密武器”，它们不仅提供必要的营养和造血原料，还有助于促进红细胞的生成和维持正常的免疫功能。然而，饮食调理只是改善贫血状况的一部分措施，透析患者还应该结合医生的建议进行综合治疗和管理。通过合理的饮食调整、定期监测和综合治疗，透析患者可以有效地缓解贫血症状，提高生活质量，减少并发症的发生。
(薛小芬 焦作市中医院 血液净化中心 主管护师)
