透析内瘘，对于血液透析患者而言，是维持生命的“生命线”。它提供了持续有效的血流通道，确保了透析治疗的顺利进行。然而，在寒冷季节，透析内瘘面临着更大的挑战。低温环境可能导致血管收缩，影响血液的正常流动，进而增加内瘘狭窄或闭塞的风险。因此，透析患者在寒冷季节必须做好内瘘的保暖和保护工作。本文将详细介绍透析内瘘的“保暖秘籍”，帮助患者在寒冷季节中守护好这条“生命线”。

一、透析内瘘的重要性及脆弱性

透析内瘘，即动静脉内瘘，是血液透析患者的血管通路。它通过手术将动脉和静脉连接在一起，形成一个短路，使得动脉血流能够直接进入静脉，从而增加静脉的血流量，为透析治疗提供足够的血流。内瘘的好坏直接关系到透析治疗的效果和患者的生存质量。然而，内瘘也是相对脆弱的，容易受到外界因素的影响，如压迫、感染、血栓等。在寒冷季节，低温环境对内瘘的威胁尤为严重。

二、透析内瘘在寒冷季节面临的挑战

1. 血管收缩：低温环境会导致血管收缩，使得内瘘的血流量减少，影响透析效果。严重时，还可能引发血栓，导致内瘘闭塞。

2. 皮肤干燥瘙痒：冬季干燥的气候容易导致皮肤干燥、瘙痒，内瘘周围的皮肤也不例外。如果抓挠不当，可能会造成皮肤破损，引发感染，进而危及内瘘的安全。

3. 穿衣不便：冬季衣物厚重，穿着不便，容易对内瘘造成压迫。特别是紧身衣物，可能会阻断血流，增加内瘘闭塞的风险。

三、透析内瘘的“保暖秘籍”

1. 科学穿衣，宽松为主

- 选择宽松衣物：透析患者应选择宽松、柔软的衣物，避免穿着紧身衣或袖口过紧的衣物。这样可以减少对内瘘的压迫，保持血流通畅。

- 增加拉链设计：为了方便透析时的穿刺和保暖，患者可以在毛衣和棉衣袖（瘘侧）的侧方加一条拉链。这样，在需要透析时，可以方便地拉开拉链，暴露出内瘘部位；而在平时，拉链拉上后可以有效地保暖。

- 佩戴宽松手套：如果手部也需要保暖，可以选择佩戴宽松、柔软的手套。但要注意避免使用热水袋或其他取暖设备直接接触内瘘部位，以免烫伤皮肤。

2. 加强保暖措施

- 重点保暖部位：透析患者应重点保暖颈部、背部、腹部和脚部等关键部位。这些部位是血管较为集中的地方，保暖得当可以有效减少血管收缩，保持血流通畅。

- 使用保暖用品：在寒冷天气外出时，可以佩戴帽子、围巾、手套和口罩等保暖用品。同时，在室内也可以使用热水袋、电热毯等取暖设备（但糖尿病肾友需防止烫伤）。

- 保持室内温度适宜：室内温度不宜过低，应保持在舒适范围内。可以使用空调、暖气等设备来调节室内温度，为内瘘创造一个良好的环境。

3. 注意内瘘周围皮肤的护理

- 保持皮肤清洁湿润：冬季干燥的气候容易导致皮肤干燥、瘙痒。透析患者应使用温和的护肤品来涂抹内瘘周围的皮肤，保持其清洁与湿润。避免使用刺激性强的化学品，如碱性肥皂或酒精等。

- 禁止抓挠：如果内瘘周围皮肤出现瘙痒症状，切忌用手抓挠。可以用湿软布轻轻摩擦瘙痒处或用手轻轻拍打来缓解不适。

- 避免佩戴首饰：术侧腕部应避免佩戴首饰，如手表、手镯等。这些首饰可能会对内瘘造成压迫或摩擦，增加内瘘闭塞的风险。

4. 避免对内瘘造成压迫

- 禁止侧卧：夜间睡觉不要将内瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于内瘘侧手臂。这样可以减少对内瘘的压迫，保持血流通畅。

- 避免提重物：内瘘侧手臂应避免提重物，以减少对血管的压迫和损伤。

- 禁止在内瘘侧肢体输液、测血压、抽血：这些操作都可能对内瘘造成压迫或损伤，增加内瘘闭塞的风险。

5. 定期自我监测和检查

- 自我监测：透析患者应经常进行自我检查，通过触觉检查内瘘的震颤是否正常。同时，也可以观察内瘘血管有无塌陷，用听诊器听内瘘处有无杂音。

- 定期检查：定期进行超声检查，评估内瘘是否通畅。对于新建立的内瘘，术后应定期进行超声检查，确保内瘘的通畅及健康状态。

- 及时就医：如果发现内瘘出现异常情况，如震颤减弱、血管塌陷、杂音消失等，应立即向血透室或肾病科门诊寻求帮助。切勿拖延时间，以免错过最佳治疗时机。

四、其他注意事项

1. 预防感冒：冬季是呼吸道传染性疾病的高发季。透析患者应注意保暖，减少外出次数，避免去人群聚集的地方。如果必须外出，应佩戴口罩等防护用品。同时，要注意室内通风换气，保持空气流通。一旦有感冒症状，应及时就医治疗，以免加重病情并危及内瘘的安全。

2. 控制干体重：干体重是指透析患者在无水负荷状态下的体重。冬季由于穿衣物增加体重，建议患者称量体重时穿着相同的衣物，确保准确。透析前后干体重波动不应过大，以保证有效的透析效果。

3. 严格控制水分摄入：冬季由于干燥加上取暖设备的使用，透析患者容易出现口干的情况。然而，患者需要严格控制盐分和水分的摄入，避免过量的水分负担。可以通过使用带刻度的杯子、养成小口饮水的习惯以及减少含水量高的食物摄入来有效管理水分。

4. 合理饮食和运动：透析患者应遵循高热量、优质蛋白、低磷、低盐、低钾、控制水分摄入的饮食原则。同时，适量运动有助于增加冠脉的血流量，保证大脑、心脏等器官的血氧供应，还能减轻因植物神经功能失调而引起的紧张、焦虑、抑郁等状态。运动还可以增加透析的充分性。

五、结语

透析内瘘是血液透析患者的“生命线”，其保护工作不容忽视。在寒冷季节，透析患者必须做好内瘘的保暖和保护工作。通过科学穿衣、加强保暖措施、注意内瘘周围皮肤的护理、避免对内瘘造成压迫以及定期自我监测和检查等措施，可以有效地减少内瘘狭窄或闭塞的发生风险。同时，患者还应注意预防感冒、控制干体重、严格控制水分摄入以及合理饮食和运动等方面的问题。只有这样，才能确保内瘘的通畅和稳定，为透析治疗的顺利进行提供有力保障。