透析内瘘是血液透析患者的重要生命线，它提供了持续、稳定的血流通道，为透析治疗提供了必要的保障。然而，对于透析患者来说，夜间睡眠时如何确保内瘘的安全是一个需要特别关注的问题。本文将详细介绍透析内瘘与睡眠的关系，以及如何在夜间确保内瘘的安全。

一、透析内瘘的重要性

透析内瘘，即动静脉内瘘，是血液透析患者最常用的血管通路。它通过手术将动脉和静脉直接连接，形成一个短路，使得动脉血液能够直接进入静脉，增加静脉的血流量，满足透析治疗对血流量的需求。内瘘的好坏直接关系到透析治疗的效果和患者的生存质量。良好的内瘘能够确保透析治疗的顺利进行，提高患者的生活质量；而内瘘出现问题，则可能导致透析不充分，甚至危及生命。

二、睡眠对内瘘的影响

睡眠是人体恢复体力、调整机能的重要过程。然而，对于透析患者来说，夜间睡眠时如果不注意内瘘的保护，可能会导致一系列问题。

1. 压迫风险：睡眠时，患者可能会无意识地将内瘘侧手臂置于压迫状态，如垫在头下或压在身下。这种长时间的压迫会导致内瘘血流受阻，增加血栓形成的风险。

2. 温度影响：夜间温度较低，如果内瘘侧手臂保暖不足，可能会导致血管收缩，影响血流通畅。

3. 无意识活动：睡眠时，患者可能会有无意识的翻身、抓挠等活动，这些活动可能会对内瘘造成摩擦或损伤。

三、夜间确保内瘘安全的策略

1. 选择合适的睡姿

- 避免压迫：透析患者应尽量选择不会压迫内瘘的睡姿。建议采取平卧或健侧卧位，即将非内瘘侧手臂置于身体下方或两侧，避免将内瘘侧手臂垫在头下或压在身下。

- 使用枕头支撑：可以在内瘘侧手臂下方放置一个柔软的枕头，以减轻手臂的压力，同时保持手臂的舒适度。

2. 加强保暖措施

- 穿着保暖衣物：在夜间睡眠时，患者应穿着保暖的睡衣和被子，特别是要保护好内瘘侧手臂。可以选择带有拉链或宽松袖口的睡衣，方便透析时的穿刺和保暖。

- 使用取暖设备：如果室内温度较低，可以使用电热毯、暖水袋等取暖设备。但要注意避免取暖设备直接接触内瘘部位，以免造成烫伤。

3. 注意内瘘周围皮肤的护理

- 保持清洁干燥：在夜间睡眠前，患者应确保内瘘周围皮肤的清洁和干燥。可以使用温水和无刺激性肥皂清洗内瘘侧手臂，并轻轻擦干。

- 避免抓挠：如果内瘘周围皮肤出现瘙痒症状，切忌用手抓挠。可以用湿软布轻轻摩擦瘙痒处或用手轻轻拍打来缓解不适。

4. 避免对内瘘造成压迫的活动

- 禁止佩戴首饰：睡眠时，患者应避免在内瘘侧手臂佩戴首饰，如手表、手镯等。这些首饰可能会对内瘘造成压迫或摩擦，增加内瘘闭塞的风险。

- 避免提重物：虽然夜间睡眠时一般不会提重物，但患者在日常生活中也应避免使用内瘘侧手臂提重物，以减少对血管的压迫和损伤。

5. 定期自我监测和检查

- 自我监测：透析患者应养成自我监测内瘘的好习惯。在夜间睡眠前后，可以轻轻触摸内瘘处，感受血管震颤是否存在。震颤是内瘘通畅的重要标志，如果震颤减弱或消失，应及时联系医护人员。

- 定期检查：患者应定期进行内瘘的超声检查，评估内瘘的通畅性和功能状态。对于新建立的内瘘，术后应更频繁地进行超声检查，确保内瘘的正常使用。

6. 遵循医嘱和注意事项

- 避免反复穿刺：医护人员在进行穿刺时应尽量避免反复穿刺同一部位，以减少对血管的损伤和刺激。

- 注意止血带的使用：透析结束后，止血带的使用时间不宜过长，力度不宜过大。应按照医护人员的指导正确使用止血带，以避免对内瘘造成压迫。

- 避免剧烈运动：虽然夜间睡眠时一般不会进行剧烈运动，但患者在日常生活中也应避免内瘘侧手臂的剧烈运动，以免造成内瘘的损伤。

四、特殊情况下的内瘘保护

1. 腹泻、大量出汗、高热等情况：在这些情况下，患者可能会因脱水而导致血液浓缩，增加内瘘血栓形成的风险。因此，患者应及时补充水分，并注意观察内瘘的通畅情况。

2. 低血压情况：低血压也是导致内瘘血栓形成的重要因素之一。患者应在日常生活中注意控制血压，避免低血压的发生。如果出现低血压症状，应及时联系医护人员进行处理。

3. 冬季特殊护理：在寒冷季节，患者应特别注意内瘘的保暖和保护。除了上述措施外，还可以选择穿着带有拉链或宽松袖口的毛衣、棉衣等保暖衣物，并在瘘侧衣袖的侧方加一条拉链，便于透析时的穿刺及保暖。

五、患者教育和心理疏导

1. 患者教育：医护人员应向透析患者详细介绍内瘘的重要性、保护方法和注意事项。通过教育提高患者的自我保护意识和能力，减少内瘘并发症的发生。

2. 心理疏导：透析患者由于长期受疾病折磨，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。这些负面情绪可能会影响患者的睡眠质量和对内瘘的保护意识。因此，医护人员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和支持。

六、结语

透析内瘘是血液透析患者的重要生命线，夜间睡眠时的安全保护至关重要。通过选择合适的睡姿、加强保暖措施、注意内瘘周围皮肤的护理、避免对内瘘造成压迫的活动、定期自我监测和检查以及遵循医嘱和注意事项等措施，可以有效地确保夜间内瘘的安全。同时，医护人员也应加强对透析患者的教育和心理疏导工作，提高患者的自我保护意识和能力。只有这样，才能确保透析内瘘的长期通畅和稳定，为透析治疗的顺利进行提供有力保障。