一、鼻咽癌的预防
1. 避免EB病毒感染
a. EB病毒（Epstein-Barr virus）与鼻咽癌的发生密切相关。要注意个人卫生，勤洗手，避免与EB病毒感染者密切接触，如避免共用餐具、牙刷等。
b. 接种EB病毒疫苗是预防EB病毒感染的潜在方法，但目前该疫苗尚未广泛应用。
2. 改善生活环境
a. 避免长期暴露在污染的环境中，如减少吸入甲醛、苯等有害化学物质，以及减少接触放射性物质。
b. 保持室内空气流通，减少室内空气污染。
3. 饮食习惯
a. 均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。
b. 减少食用腌制食品，如咸菜、咸鱼、腊肉等，因为这些食物中含有亚硝酸盐，可能增加患癌风险。
4. 戒烟限酒
a. 吸烟和饮酒是多种癌症的危险因素，包括鼻咽癌。戒烟限酒有助于降低患癌风险。
5. 定期体检
a. 尤其是有鼻咽癌家族史的人群，应定期进行鼻咽部检查，如鼻咽镜检查、EB病毒抗体检测等，以便早期发现病变。
二、鼻咽癌的诊断
1. 症状和体征
a. 鼻咽癌的早期症状可能不明显，随着病情进展，可能出现以下症状：
i. 鼻部症状：鼻塞、涕中带血或鼻出血，常为单侧。
ii. 耳部症状：耳鸣、听力下降等，这是由于肿瘤压迫咽鼓管引起的。
iii. 头部症状：头痛，多为单侧持续性头痛，可能是肿瘤侵犯颅底或颅内神经所致。
iv. 颈部淋巴结肿大：多数患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿块无痛、质硬，活动度差。
v. 脑神经症状：肿瘤侵犯脑神经可出现面部麻木、复视、视力下降、伸舌偏斜、吞咽困难等。
2. 影像学检查
a. 鼻咽部磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高，能更清楚地显示肿瘤的部位、范围及侵犯情况，有助于肿瘤的分期。
b. 鼻咽部计算机断层扫描（CT）：可了解鼻咽部的骨质结构是否受到破坏。
c. 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：对于判断肿瘤的全身转移情况有一定帮助。
3. 鼻咽镜检查
a. 包括间接鼻咽镜检查和纤维鼻咽镜检查。通过鼻咽镜可以直接观察鼻咽部的黏膜是否有异常，如肿物、溃疡、出血等，并可在直视下取活检进行病理诊断。
4. 病理检查
a. 病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。通过鼻咽镜取活检组织，进行组织学检查，确定肿瘤的类型（如鳞状细胞癌、腺癌等）和分化程度。
5. 实验室检查
a. EB病毒抗体检测：EB病毒感染与鼻咽癌密切相关，检测EB病毒抗体（如VCA-IgA、EA-IgA等）对鼻咽癌的诊断有一定的参考价值。
b. 其他肿瘤标志物：如血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等，也可作为辅助诊断的指标。
三、鼻咽癌的治疗
1. 放射治疗
a. 鼻咽癌对放射治疗较为敏感，放疗是鼻咽癌的主要治疗方法。
b. 早期鼻咽癌可采用单纯放疗，而中晚期鼻咽癌通常采用放疗联合化疗的综合治疗模式。
c. 放疗技术包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等，IMRT能够更好地保护正常组织，减少放疗并发症。
2. 化学治疗
a. 化疗可作为放疗的增敏剂，提高放疗的疗效，也可用于晚期鼻咽癌或复发转移患者的治疗。
b. 常用的化疗方案包括PF方案（顺铂+氟尿嘧啶）、TP方案（紫杉醇+顺铂）等。
c. 化疗可以是全身化疗，也可以是动脉灌注化疗或同步放化疗。
3. 手术治疗
a. 手术治疗在鼻咽癌中的应用相对较少，主要适用于少数早期患者，且手术难度较大，并发症较多。
b. 手术方式包括鼻咽原发灶切除术和颈部淋巴结清扫术。
4. 靶向治疗
a. 随着分子生物学的发展，靶向治疗在鼻咽癌的治疗中也取得了一定的进展。
b. 例如，表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂（如尼妥珠单抗）已被应用于鼻咽癌的治疗，可提高患者的生存率。
5. 免疫治疗
a. 免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在鼻咽癌的治疗中显示出了一定的疗效，为晚期或复发转移鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
6. 治疗后的随访
a. 鼻咽癌治疗后需要进行长期的随访，以便及时发现复发和转移。随访内容包括鼻咽镜检查、影像学检查、EB病毒抗体检测等。
b. 一般治疗后前2年，每3个月复查一次；第3 - 5年，每6个月复查一次；5年后每年复查一次。
总之，鼻咽癌的预防在于减少致病因素的接触，定期进行体检；诊断需要结合症状、体征、影像学检查、鼻咽镜检查和病理检查等多方面的信息；治疗则应根据患者的具体情况，采用个体化的综合治疗方案，包括放疗、化疗、手术、靶向治疗和免疫治疗等。同时，患者在治疗后应密切随访，以便及时发现和处理问题，提高治疗效果和生活质量。
(李谊⁄张亚戈⁄温晓梅⁄陈雪莹⁄邢培梅 联勤保障部队第九八八医院 耳鼻喉颌面外科 主任医师)
