引言
痛风，这个听起来就让人不寒而栗的名字，形象地描述了疾病发作时关节如刀割般的剧痛。痛风是一种由尿酸代谢异常引起的代谢性疾病，主要表现为关节的疼痛、红肿和热痛等症状。本文将从西医的角度出发，深入解析痛风的病因、发病机制、症状表现、诊断方法以及治疗与防风之痛策略，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、痛风的西医解析
1. 病因与发病机制
痛风的发生与尿酸的过多积累密切相关。尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，体内的尿酸会通过肾脏排出体外。然而，当尿酸生成过多或排泄减少时，尿酸就会在体内积累，形成尿酸盐结晶。这些结晶在关节和软组织中沉积，引起炎症反应，从而导致疼痛和肿胀。
痛风的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
- 饮食因素：高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉等）会增加尿酸的产生和吸收，而饮酒则会抑制尿酸的排泄，从而导致尿酸的过多积累。
- 遗传因素：一些人天生就存在尿酸代谢异常的基因突变，容易发生痛风。
- 代谢障碍：肥胖、高血压、糖尿病等疾病会增加尿酸的产生和减少尿酸的排泄，从而增加痛风的发生风险。
2. 症状表现
痛风的症状通常突然发作，主要表现为关节的剧痛、红肿和热痛。疼痛常在夜间或凌晨突然发生，常见于第一跖趾关节（大脚趾关节），但也可能累及其他关节如踝关节、膝关节等。除了关节症状外，痛风还可能引起全身症状，如发热、寒战、头痛等。
随着疾病的进展，痛风还可能形成痛风石，即尿酸盐结晶在关节周围沉积形成的硬结。痛风石不仅影响美观，还可能引起关节畸形和功能障碍。
二、痛风的诊断方法
痛风的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
1. 临床表现：典型的痛风发作表现为关节的剧痛、红肿和热痛，这些症状常在夜间或凌晨突然发生，且疼痛剧烈难忍。
2. 实验室检查：血尿酸水平测定是诊断痛风的关键。在痛风发作时，血尿酸水平常显著升高。此外，还可以进行关节液分析，如果在关节液中找到尿酸盐结晶，则可以确诊痛风。
3. 影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以观察关节的病变情况，如骨质破坏、关节间隙狭窄等。这些检查对于评估痛风的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
三、痛风的治疗策略
痛风的治疗目标是尽快缓解急性发作，预防复发，并纠正高尿酸血症，预防并发症的发生。西医治疗痛风主要采取药物治疗和饮食调节相结合的策略。
1. 急性期的治疗
在痛风急性发作期，治疗的主要目标是尽快缓解疼痛和炎症反应。常用的药物包括：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，这些药物通过抑制环氧化酶的活性，发挥抗炎止痛作用。
- 秋水仙碱：秋水仙碱是传统的治疗急性痛风性关节炎的特效药物，它通过抑制微管的形成和酪氨酸的磷酸化，阻止粒细胞向受损部位游走，从而起到抗炎作用。然而，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，使用时需谨慎。
- 糖皮质激素：对于严重的急性痛风发作伴有较重全身症状的患者，且秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗无效时，可以使用糖皮质激素进行治疗。但糖皮质激素有较多的副作用，如肾脏、胃肠道等不良反应，且停药后易有反跳现象，不宜长期使用。
此外，在急性期，患者还需卧床休息，抬高患肢，以促进局部的血液循环和炎症的消退。
2. 间歇期和慢性期的治疗
在痛风发作的间歇期和慢性期，治疗的主要目标是降低血尿酸水平，预防痛风性关节炎的急性发作和痛风石的形成。常用的药物包括：
- 抑制尿酸合成的药物：如别嘌醇等，这些药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。
- 促进尿酸排泄的药物：如丙磺舒、苯溴马隆等，这些药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄。
此外，在间歇期和慢性期，患者还需进行长期的饮食调节，避免高嘌呤食物和酒精等刺激性食物的摄入，多摄入富含维生素C和膳食纤维的食物，有助于促进尿酸的排泄和代谢。
四、防风之痛策略
痛风是一种需要长期管理的疾病，除了药物治疗和饮食调节外，患者还需采取一系列措施来预防痛风的发作和减轻疼痛。以下是一些防风之痛策略：
1. 饮食调节
饮食调节是痛风治疗的重要组成部分。患者应避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、红肉等）和酒精等刺激性食物的摄入，多摄入富含维生素C和膳食纤维的食物（如新鲜蔬菜、水果、全谷物等）。此外，患者还需保持充足的水分摄入，以促进尿酸的排泄。
2. 适量运动
适量的运动有助于维持健康的体重、增强关节周围肌肉的力量，从而减轻关节负担和疼痛。适合痛风患者的运动包括散步、游泳、骑自行车等有氧运动。但患者应避免过度运动，因为剧烈运动可能导致关节损伤和痛风发作。
3. 控制体重
肥胖是痛风的重要危险因素之一。通过合理饮食和适量运动来控制体重，将体重维持在正常范围内，可以降低痛风发作的概率。但减肥速度不宜过快，否则可能引起体内尿酸水平波动，导致痛风发作。
4. 规律作息
良好的作息习惯对身体的新陈代谢有积极的影响。熬夜会打乱人体的生物钟，影响尿酸的排泄。保持规律的作息时间，早睡早起，充足的睡眠有助于身体机能的恢复和尿酸的正常代谢。
5. 定期检查
定期进行血尿酸、肾功能等相关检查，有助于及时发现尿酸水平的异常变化。对于有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素的人群，更应重视定期检查。一旦发现尿酸升高，可在医生的指导下及时采取干预措施，如调整饮食结构、使用降尿酸药物等。
6. 心理调适
痛风是一种需要长期面对的疾病，患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理调适也是防风之痛策略的重要组成部分。患者可以通过参加心理咨询、学习应对压力的方法等方式来缓解心理压力，提高生活质量。
五、结语
痛风是一种由尿酸代谢异常引起的代谢性疾病，主要表现为关节的疼痛、红肿和热痛等症状。西医认为，痛风的发生与尿酸的过多积累有关，其病因复杂多样，包括饮食因素、遗传因素和代谢障碍等。痛风的治疗需要综合考虑药物治疗和饮食调节等多方面因素，并采取一系列措施来预防痛风的发作和减轻疼痛。通过科学合理的治疗和防风之痛策略，大多数痛风患者可以有效地控制病情，提高生活质量。同时，我们也期待未来能有更多创新的治疗方法和手段出现，为痛风患者带来更好的治疗效果和生活质量。
(马庆立 周口市中医院 风湿科 主治医师)
