大家好，欢迎收看今天的儿科科普视频。我是广德市人民医院儿科医生梁明明，今天我们要探讨一个可能让家长们感到意外和担忧的话题——腹泻与惊厥之间的隐秘联系。腹泻，这个看似常见的儿童疾病，竟然可能与惊厥这种严重的神经系统症状有关。那么，它们之间到底存在着怎样的联系呢？让我们一起来揭开这个谜团。
一、腹泻的定义与常见原因
腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多，粪便稀薄或呈水样，有时伴有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻是儿童常见的消化道症状之一，尤其在婴幼儿中更为常见。腹泻的原因有很多，包括感染、消化不良、过敏、药物反应等。其中，感染是最常见的原因，包括细菌、病毒和寄生虫感染。
· 细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等，这些细菌可以通过食物、水源或接触传播。
· 病毒感染：如轮状病毒、诺如病毒等，这些病毒主要通过消化道传播，如食用被污染的食物或水。
· 寄生虫感染：如阿米巴原虫、隐孢子虫等，这些寄生虫主要通过水源或食物传播。
二、惊厥的定义与常见原因
惊厥，俗称“抽风”或“惊风”，是指全身或局部肌肉突然发生不自主的强烈收缩，通常伴有意识丧失或意识模糊。惊厥是儿童常见的神经系统症状之一，尤其在婴幼儿中更为常见。惊厥的原因有很多，包括感染、代谢紊乱、遗传性疾病、神经系统疾病等。
· 感染：如脑膜炎、脑炎、败血症等，这些感染可以侵犯中枢神经系统，引起惊厥。
· 代谢紊乱：如低血糖、低钙血症、低镁血症等，这些代谢紊乱可以影响神经细胞的正常功能，引起惊厥。
· 遗传性疾病：如癫痫、婴儿痉挛症等，这些疾病具有遗传性，可以引起惊厥。
· 神经系统疾病：如脑外伤、脑肿瘤等，这些疾病可以压迫或损伤神经系统，引起惊厥。
三、腹泻与惊厥的隐秘联系
腹泻与惊厥看似是两个不相关的症状，但实际上它们之间可能存在着隐秘的联系。近年来，科学界越来越认识到肠道与大脑之间存在着密切的联系，这一联系被称为“肠道-大脑轴”。肠道不仅是我们消化和吸收营养的主要场所，还通过神经、内分泌和免疫等途径与大脑进行双向沟通。腹泻，尤其是由感染、炎症或肠道菌群失调引起的腹泻，可能会扰乱肠道-大脑轴的平衡，从而影响大脑的功能，包括情绪、认知和神经活动。在某些情况下，这种影响可能表现为惊厥。
主要体现在以下几个方面：
1. 电解质失衡
腹泻时，由于肠道功能紊乱，孩子体内的水分和电解质如钠、钾、钙等大量丢失。这些电解质对于维持神经和肌肉的正常功能至关重要。当电解质失衡时，神经细胞无法正常传递信号，可能导致大脑中枢出现异常放电，从而引起惊厥。
· 低钠血症：腹泻时，大量的钠离子通过肠道排出体外，导致血钠浓度降低。低钠血症可以影响神经细胞的兴奋性，引起惊厥。
· 低钾血症：腹泻时，钾离子也会大量丢失，导致血钾浓度降低。低钾血症可以影响神经肌肉的兴奋性，引起肌肉无力、心律失常等症状，严重时也可能引起惊厥。
· 低钙血症：腹泻时，钙离子的丢失也可能导致血钙浓度降低。低钙血症可以影响神经肌肉的兴奋性，引起抽搐、惊厥等症状。
2. 酸中毒
腹泻时，由于肠道内大量液体的丢失，可能导致体内酸碱平衡失调，出现酸中毒。酸中毒可以影响神经细胞的兴奋性，使其更容易发生异常放电，从而引起惊厥。
3. 感染因素
某些病毒或细菌感染导致的腹泻，也可能直接侵犯神经系统，引起惊厥。例如，轮状病毒肠炎就是一种常见的由轮状病毒感染引起的腹泻，它可以引起婴幼儿良性惊厥。
· 轮状病毒肠炎：轮状病毒肠炎是一种由轮状病毒感染引起的急性肠道传染病。该病主要通过消化道传播，如食用被污染的食物或水。轮状病毒肠炎的症状包括发热、腹泻、呕吐等。在某些情况下，轮状病毒可以突破胃肠道屏障进入血液，进而突破血脑屏障，引起中枢神经系统症状，如惊厥。
4. 营养不良与免疫力下降
长期腹泻可能导致孩子营养不良和免疫力下降，从而增加感染的风险。感染是引起惊厥的常见原因之一，因此营养不良和免疫力下降可能间接增加惊厥的风险。
值得注意的是，并非所有腹泻的孩子都会出现惊厥。这可能与遗传和个体差异有关。一些孩子可能由于基因变异或特定的生理特征，对腹泻引起的电解质失衡、酸中毒或炎症介质释放更为敏感，从而更容易发生惊厥。
四、腹泻合并惊厥的临床表现
腹泻合并惊厥的临床表现通常包括以下几个方面：
· 突发性的抽搐：孩子可能突然出现全身或局部的抽搐，表现为肌肉强直或阵挛。
· 意识丧失：在惊厥发作时，孩子可能失去意识，无法对外界刺激作出反应。
· 肌肉紧张：孩子的肌肉可能变得紧张而僵硬，有时可能伴有疼痛。
· 高热：在某些情况下，孩子可能伴有高热，体温可能超过39摄氏度。
· 其他伴随症状：根据引起腹泻和惊厥的具体原因，孩子还可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹痛、头痛等。
了解腹泻与惊厥之间的联系对于临床诊断和治疗具有重要意义。首先，当孩子出现腹泻时，医生应更加警惕惊厥的风险，尤其是在存在电解质失衡、酸中毒或感染等危险因素时。其次，对于已经发生惊厥的孩子，医生应详细询问病史和进行体格检查，以排除其他潜在的神经系统疾病，并考虑腹泻作为可能的诱因。最后，在治疗上，除了针对腹泻和惊厥的对症治疗外，还应注重纠正电解质失衡、调节肠道菌群平衡和补充必要的营养素等措施，以预防惊厥的再次发生。
五、腹泻合并惊厥的诊断与鉴别诊断
腹泻合并惊厥的诊断需要结合孩子的病史、体格检查和实验室检查进行综合判断。
1. 病史询问
医生会详细询问孩子的病史，包括腹泻的持续时间、频率、性状等，以及惊厥的发作情况、持续时间、伴随症状等。
2. 体格检查
医生会进行详细的体格检查，包括测量生命体征（如体温、心率、呼吸等）、观察孩子的精神状态、检查腹部有无压痛等。
3. 实验室检查
· 血常规：检查白细胞计数和分类，以判断是否存在感染。
· 电解质：检查血钠、血钾、血钙等电解质的浓度，以判断是否存在电解质失衡。
· 血气分析：检查酸碱平衡情况，以判断是否存在酸中毒。
· 粪便检查：检查粪便的性状、有无病原体等，以判断腹泻的原因。
· 脑脊液检查：在某些情况下，如怀疑存在中枢神经系统感染时，可能需要进行脑脊液检查。
4. 鉴别诊断
腹泻合并惊厥需要与以下疾病进行鉴别诊断：
· 癫痫：癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病。癫痫的发作通常表现为突然发生的抽搐、意识丧失等症状，与腹泻合并惊厥相似。但癫痫的发作通常没有明确的诱因，且发作后通常不会伴有腹泻等症状。
· 热性惊厥：热性惊厥是指孩子在发热时突然发生的惊厥。热性惊厥通常与感染有关，如上呼吸道感染、中耳炎等。但热性惊厥的发作通常不会伴有腹泻等症状。
· 低钙血症：低钙血症是一种由血钙浓度降低引起的疾病。低钙血症的症状包括抽搐、惊厥等，与腹泻合并惊厥相似。但低钙血症通常伴有其他症状，如手足抽搐、骨质疏松等。
六、腹泻合并惊厥的治疗与护理
腹泻合并惊厥的治疗需要针对具体原因进行对症治疗和护理。
1. 对症治疗
· 纠正电解质失衡：根据电解质检查结果，给予相应的电解质补充，以纠正电解质失衡。
· 纠正酸中毒：对于存在酸中毒的孩子，需要给予碱性药物进行纠正。
· 抗感染治疗：对于由感染引起的腹泻和惊厥，需要给予相应的抗感染治疗。
· 抗惊厥治疗：对于惊厥发作频繁或持续时间较长的孩子，需要给予抗惊厥药物进行治疗。
2. 护理措施
· 密切观察病情：在孩子出现腹泻和惊厥症状时，家长应密切观察孩子的病情变化，及时记录惊厥发作的时间、持续时间、伴随症状等，以便医生进行诊断和治疗。
· 保持呼吸道通畅：在孩子惊厥发作时，家长应保持孩子的呼吸道通畅，避免呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。
· 防止外伤：在孩子惊厥发作时，家长应防止孩子跌落或碰撞到硬物，以免造成外伤。
· 饮食调整：在孩子腹泻期间，家长应给予孩子清淡、易消化的食物，避免油腻、刺激性食物的摄入。同时，要保证孩子充足的水分摄入，以预防脱水。
· 心理支持：在孩子患病期间，家长应给予孩子足够的关爱和支持，缓解孩子的恐惧和焦虑情绪。
七、腹泻合并惊厥的预防
预防腹泻合并惊厥的关键在于预防腹泻和惊厥的发生。以下是一些有效的预防措施：
· 注意饮食卫生：家长应注意孩子的饮食卫生，避免让孩子食用不洁食物或水。同时，要教育孩子养成良好的饮食习惯，如饭前便后洗手等。
· 加强锻炼：家长应鼓励孩子进行适当的体育锻炼，增强体质和免疫力。
· 接种疫苗：家长应按照医生的建议为孩子接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗等，以预防相关疾病的发生。
· 定期体检：家长应定期带孩子进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。
八、家长应如何正确应对孩子腹泻与惊厥
当孩子出现腹泻与惊厥症状时，家长应保持冷静，采取正确的应对措施。以下是一些建议：
· 及时就医：当孩子出现腹泻与惊厥症状时，家长应立即带孩子就医，以便医生进行诊断和治疗。
· 配合治疗：家长应积极配合医生的治疗方案，按时给孩子服药、输液等。同时，要密切观察孩子的病情变化，及时向医生反馈。
· 安抚情绪：在孩子患病期间，家长应给予孩子足够的关爱和支持，缓解孩子的恐惧和焦虑情绪。同时，也要保持自己的情绪稳定，避免给孩子带来额外的压力。
· 调整饮食：在孩子腹泻期间，家长应给予孩子清淡、易消化的食物，避免油腻、刺激性食物的摄入。同时，要保证孩子充足的水分摄入，以预防脱水。
· 保持卫生：在孩子患病期间，家长应注意保持孩子的个人卫生和环境卫生，避免交叉感染。
结语
腹泻与惊厥看似是两个不相关的症状，但实际上它们之间可能存在着隐秘的联系。通过今天的科普视频，我们了解了腹泻与惊厥之间的隐秘联系、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与护理以及预防措施等方面的知识。希望家长们能够引起足够的重视，加强孩子的日常护理和健康管理，预防腹泻和惊厥的发生。
(梁明明 广德市人民医院 儿科 主治医师)
