慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。在慢阻肺的急性加重期，氧疗成为改善患者症状、维持生命体征稳定的重要手段。然而，氧疗浓度的选择并非随意，而是有着严格的规定和讲究。

一、慢阻肺急性加重期的氧疗原则

在慢阻肺急性加重期，患者往往会出现呼吸困难、低氧血症等症状。此时，氧疗的主要目标是迅速纠正低氧血症，确保重要组织和器官的氧供，同时避免二氧化碳潴留和氧中毒的发生。因此，氧疗浓度的选择需要遵循以下原则：

低浓度吸氧：慢阻肺患者一般采取持续的低浓度吸氧，比较安全，有利于排出二氧化碳，防止二氧化碳蓄积在体内，可以降低发生氧中毒的几率。通常，鼻导管给氧时吸入氧浓度控制在28%~30%，一般不超过35%。

密切监测：一旦开始氧疗，应密切监测患者的血气分析，以确保氧合满意且不出现二氧化碳潴留和（或）酸血症加重。根据血气分析结果，及时调整氧疗方案。

二、氧疗浓度的具体选择与调整

常规氧疗浓度：

在慢阻肺急性加重期的常规治疗中，氧疗浓度通常控制在28%~30%之间。这一浓度范围既能满足患者的氧需求，又能避免二氧化碳潴留的风险。

通过鼻导管或面罩给氧时，应根据患者的具体情况和氧疗设备的性能，选择合适的氧流量和浓度。

急性期调整：

若患者在急性加重期出现呼吸困难加重、血氧饱和度明显下降等情况，可能需要适当提高氧疗浓度。但提高的浓度应在医生的严格指导下进行，并密切监测患者的反应和血气分析结果。

需要注意的是，即使提高氧疗浓度，也应避免浓度过高导致氧中毒或二氧化碳潴留的风险。

特殊情况的考虑：

对于使用无创呼吸机的患者，若供氧源接在面罩端，由于面罩内重复呼吸和正压的影响，可能需要将氧流量调至≥6L/min，以确保足够的氧供和稀释面罩内的二氧化碳。

对于部分轻度Ⅱ型呼吸衰竭且对无创呼吸机不耐受或存在使用禁忌症的患者，可以考虑使用高流量湿化氧治疗仪进行治疗。但同样需要密切监测血气分析，及时调整供气流量和供氧浓度。

三、氧疗浓度不当的危害

氧浓度过高：

若氧疗浓度过高，可能导致患者氧气需求进一步增加，从而加重肺部的损伤和病情。

高浓度氧疗还可能引发氧中毒，表现为神志、精神改变等症状。

此外，高浓度氧疗还可能导致二氧化碳潴留，增加呼吸衰竭和酸中毒的风险。

氧浓度过低：

若氧疗浓度过低，可能无法满足患者的氧需求，导致低氧血症持续存在。

低氧血症可引发多器官功能障碍，甚至危及生命。

四、总结与建议

慢阻肺急性加重期的氧疗浓度选择需要严格遵循医生的指导和监测。患者应了解自己的病情和氧疗方案，积极配合医生的治疗和监测工作。同时，医护人员也应加强对患者的宣教和教育，提高患者对氧疗重要性的认识和依从性。

在日常生活中，慢阻肺患者应保持良好的生活习惯和心态，积极预防呼吸道感染等诱因的发生。一旦出现慢阻肺急性加重的症状，应及时就医并接受专业的氧疗和其他治疗措施。通过科学合理的氧疗和其他综合治疗手段，我们可以有效控制慢阻肺的病情进展，提高患者的生活质量和预后。