慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的呼吸系统疾病，患者常因气道狭窄、气流受限而出现呼吸困难。在病情稳定期，患者可通过规范用药和日常护理控制症状，但当出现急性加重时，呼吸功能会急剧恶化，甚至危及生命。此时，从家庭氧疗到无创呼吸机的科学管理，是帮助患者渡过危机的关键。
一、急性加重期：识别“危险信号”是第一步
慢阻肺急性加重的典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多或痰液变脓。若出现以下情况，需立即就医：
1. 呼吸频率加快（超过30次/分钟）；
2. 意识模糊、嗜睡或烦躁不安；
3. 嘴唇或指甲发紫（血氧饱和度低于88%）；
4. 无法平卧，需坐起呼吸。
这些症状提示患者可能已进入急性呼吸衰竭阶段，需紧急干预。
二、家庭氧疗：稳定期的“生命线”，急性期的“基础支持”
1. 长期家庭氧疗的适用人群
· 血氧分压（PaO₂）≤55mmHg，或血氧饱和度（SpO₂）≤88%；
· PaO₂在55-60mmHg之间，且伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。
核心原则：每日吸氧≥15小时，流量1-2升/分钟（低流量吸氧），避免高浓度氧气抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留。
2. 急性加重期的氧疗调整
· 目标：维持SpO₂在88%-92%，避免过高或过低。
· 设备选择：
o 鼻导管：简单易用，适合轻中度缺氧；
o 文丘里面罩：可精确控制氧浓度，适合需较高浓度吸氧的患者；
o 高流量湿化氧疗（HFNT）：通过加热加湿的气体，改善气道黏膜功能，减少呼吸做功。
注意：急性加重期患者可能因痰液阻塞或呼吸肌疲劳，单纯氧疗无法满足需求，需及时评估是否需要无创呼吸机支持。
三、无创呼吸机：急性呼吸衰竭的“救命稻草”
1. 何时需要使用无创呼吸机？
· 呼吸频率＞30次/分钟；
· 动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）升高，伴有酸中毒（pH＜7.35）；
· 使用辅助呼吸肌（如耸肩、三凹征）；
· 意识清醒但无法耐受高流量氧疗。
2. 无创呼吸机的模式选择
· S模式（自主触发模式）：适合自主呼吸良好的患者，呼吸机完全由患者触发；
· T模式（时间控制模式）：适合自主呼吸微弱的患者，呼吸机按设定频率强制通气；
· S/T模式（智能混合模式）：最常用，患者自主呼吸时为S模式，呼吸微弱时自动切换为T模式。
3. 参数设置“黄金法则”
· 初始吸气压（IPAP）：8-12cmH₂O，逐步上调至12-20cmH₂O（缓解呼吸肌疲劳）；
· 呼气压（EPAP）：4-6cmH₂O（维持小气道开放，预防肺泡塌陷）；
· 备用呼吸频率：12-16次/分钟（确保患者呼吸频率低于该值时触发通气）。
关键点：参数需由医生根据血气分析、肺功能等调整，患者切勿自行修改！
4. 使用中的注意事项
· 面罩选择：
o 鼻罩：舒适性高，适合自主呼吸规律的患者；
o 全面罩：适合张口呼吸或鼻道狭窄的患者，但需注意面部贴合度，漏气量应＜20L/分钟。
· 湿化与加温：维持吸入气体温度32-35℃、湿度80%-90%，预防气道干燥和痰液黏稠。
· 并发症预防：
o 腹胀：指导患者用鼻吸气、用口呼气；
o 面部压疮：选用硅胶面罩，在鼻梁、颧骨处粘贴水胶体敷料；
o 刺激性角膜炎：避免面罩漏气导致气流直吹眼睛。
四、家庭管理的“三大支柱”
1. 规范用药
· 长期使用吸入性支气管扩张剂（如噻托溴铵、沙美特罗）和糖皮质激素（如布地奈德），减少急性加重频率。
· 急性加重期需加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）和全身性糖皮质激素（如泼尼松），疗程5-7天。
2. 呼吸功能锻炼
· 缩唇呼吸：吸气时用鼻，呼气时缩唇如吹口哨，缓慢呼出（延长呼气时间，减少残气量）；
· 腹式呼吸：吸气时鼓腹，呼气时收腹（增强膈肌力量，改善通气效率）。
3. 定期随访
· 每3个月至呼吸科门诊复诊，评估症状、血气及肺功能变化；
· 每年由专业技术人员对呼吸机进行性能校准，确保设备符合ISO 80601-2-70标准。
五、紧急情况处理
若出现以下情况，需立即拨打急救电话：
1. 意识丧失或抽搐；
2. 呼吸停止或呼吸频率＜8次/分钟；
3. 持续胸痛或咯血；
4. 氧疗后SpO₂仍＜85%。
慢阻肺急性加重期的管理是一场“时间赛跑”，从家庭氧疗到无创呼吸机的科学应用，再到长期康复的规范管理，每一步都关乎患者的生存质量。通过患者、家属和医生的共同努力，我们完全可以将急性加重的“危机”转化为改善预后的“转机”。
(姜敏捷 河北燕达医院 呼吸与危重症医学科)
