慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在冬季面临急性加重的高风险，严重影响生活质量甚至危及生命。通过科学的保暖措施、合理用药及综合管理，可显著降低急性加重发生率。以下从多方面阐述慢阻肺患者冬季防护的关键要点。
一、冬季急性加重的危险因素
（一）环境诱因
1.低温对气道的刺激极为显著，当气温低于10℃时，气道平滑肌收缩加剧，痉挛风险较其他季节增加3倍，直接影响通气功能。
2.空气湿度同样关键，湿度低于40%时，呼吸道内痰液水分加速蒸发，黏稠度上升50%，导致痰液排出困难，易引发感染。
3.空气污染是重要威胁，PM2.5浓度超过75μg/m³时，微小颗粒侵入气道，引发炎症反应，使患者住院率提高2.5倍。
（二）生理变化
寒冷环境下，人体生理机能发生适应性改变，但对慢阻肺患者产生负面影响。冷空气刺激使支气管收缩，导致第1秒用力呼气容积（FEV1）下降15%-20%，肺功能显著恶化。同时，呼吸道黏膜血管收缩，血流减少，局部免疫细胞活性降低，削弱了气道的防御能力，为病原体入侵创造条件。
二、分级保暖策略
（一）室内环境管理
维持室内温度在20-24℃，湿度控制在50%-60%，可有效避免冷空气对气道的直接刺激，减少支气管痉挛发生。使用加湿器、空调调节温湿度，保持环境稳定。
（二）外出防护措施
外出时佩戴具备加热功能且能滤除PM2.5的口罩，确保吸入空气温度保持在15℃以上，既能保暖又可防护污染。选择防风、保暖的外套，佩戴围巾、手套，减少暴露部位。
（三）睡眠保暖要点
睡前使用电热毯预热被褥，将温度控制在适宜范围，防止夜间入睡时因体温快速下降引发气道收缩。同时，注意夜间保暖，避免踢被导致体温波动超过1℃。
三、药物优化方案
（一）基础用药调整
1.长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵，冬季可在医生指导下将剂量增加20%，增强气道舒张效果，改善通气功能。
2.吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）复方制剂，如布地奈德/福莫特罗，改为晨间一次吸入，利用人体激素分泌节律，提高药效。
（二）应急药物准备
1.随身携带短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇气雾剂，在出现喘息、气短等急性症状时及时缓解。
2.备用口服激素（泼尼松），按照20mg×5天的疗程准备，但使用前必须咨询医生，避免自行用药。
（三）给药技术要点
1.吸入装置使用前，用40℃温水暖化1-2分钟，可降低药物颗粒的黏性，提高吸入效率。
2.雾化给药时，将生理盐水加热至37℃，减少低温药液对气道的刺激，提升治疗舒适度与效果。
四、疫苗与营养管理
（一）免疫防护
1.流感疫苗应在每年10-11月流感季来临前接种，可降低流感感染风险，减少慢阻肺急性加重诱因。
2.肺炎球菌疫苗每5年加强接种一次，预防肺炎球菌感染，尤其适合老年及高危患者。
（二）膳食改良
1.保证每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白，增强机体免疫力，修复受损组织。
2.补充维生素D 800IU/日，研究表明其可调节呼吸道免疫功能，改善气道防御能力，降低感染风险。
五、急性加重识别与处理
（一）预警信号
当患者出现痰量较平时明显增加且变为脓性痰，提示可能存在细菌感染；指脉氧饱和度较基础值下降超过5%，表明呼吸功能恶化，需立即干预。
（二）应急流程
1.一旦出现症状，立即吸入SABA 2喷，若症状未缓解，间隔15分钟后可重复使用。
2.在医生指导下口服泼尼松20mg，快速控制炎症反应。
3.若经过上述处理4小时内症状仍未缓解，应立即前往医院就诊，避免病情延误。
通过全面落实保暖措施、优化药物治疗、加强免疫与营养管理，并掌握急性加重的应对方法，慢阻肺患者能够安全度过冬季，有效降低急性加重风险，维持良好的生活质量。
(王崇丽 兰考第一医院 呼吸内科 主治医师)
