糖尿病患者由于体内长时间的糖代谢紊乱，导致各器官功能受损，因此在接受手术和麻醉时面临较高的风险。这些风险主要源于糖尿病患者的代谢紊乱、各脏器伴随的微血管病变以及可能的自主神经病变。以下将详细探讨糖尿病患者麻醉风险高的原因及围术期血糖管理要点。

一、糖尿病患者麻醉风险高的原因

代谢紊乱：

糖尿病患者存在糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，这可能导致患者在手术和麻醉过程中血糖波动大，难以控制。

高血糖或低血糖都可能对手术和麻醉产生不利影响，增加手术风险和并发症的发生率。

各脏器微血管病变：

糖尿病可导致全身微血管病变，影响心、脑、肾等重要器官的功能。

微血管病变可能增加手术和麻醉过程中器官缺血、再灌注损伤的风险。

自主神经病变：

糖尿病自主神经病变可减弱心脏对血容量变化的代偿功能，降低患者对麻醉药物的耐受性。

这可能导致麻醉后出现低血压等心血管并发症的风险增加。

感染风险增加：

糖是细菌良好的培养基，糖尿病患者切口感染率高于其他患者。

一旦发生切口感染，可能导致切口不愈合、坏疽等严重并发症。

二、围术期血糖管理要点

为了确保糖尿病患者在手术和麻醉过程中的安全，围术期血糖管理至关重要。以下是一些关键的血糖管理要点：

术前评估与准备：

详细询问患者的糖尿病病史、治疗方案及血糖控制情况。

监测三餐前、后及睡前血糖，常规查糖化血红蛋白（HbA1c），以评估长期血糖控制效果。

根据患者的具体情况，调整降糖药物种类和剂量，确保术前血糖控制在接近正常范围。

手术时机的选择：

对于存在糖尿病高血糖危象（如酮症酸中毒、高血糖高渗综合征）的患者，应推迟非急诊手术，积极治疗并发症。

在患者病情稳定、血糖控制良好后再考虑手术。

麻醉方式的选择：

麻醉医生应根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，尽量减少对心血管系统的刺激和负担。

密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉药物的种类和剂量。

术中血糖监测与管理：

术中应持续监测患者的血糖变化，及时调整降糖药物和胰岛素的用量。

避免血糖波动过大，确保血糖控制在安全范围内。

术后血糖管理：

术后继续监测患者的血糖变化，根据血糖情况调整降糖药物和胰岛素的用量。

密切观察患者有无低血糖反应，及时处理。

鼓励患者尽早下床活动，促进术后恢复。

预防感染：

加强切口护理，定期更换敷料，保持切口清洁干燥。

使用抗生素预防感染，但需注意避免滥用抗生素导致菌群失调。

营养支持：

术后根据患者的具体情况给予适当的营养支持，促进伤口愈合和恢复。

注意控制输注速度和输注量，避免血糖波动过大。

综上所述，糖尿病患者麻醉风险高的原因主要在于其代谢紊乱、各脏器微血管病变以及自主神经病变等因素。为了确保手术和麻醉的安全，围术期血糖管理至关重要。通过术前评估与准备、选择合适的手术时机和麻醉方式、术中术后持续监测与管理血糖、预防感染以及给予适当的营养支持等措施，可以有效降低糖尿病患者的麻醉风险，促进患者的术后恢复。

(杨潞培 南阳市眼科医院 麻醉科 主治医师) []