甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）是一种由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而导致的疾病。甲状旁腺虽然体积小，但它们对维持人体的钙磷代谢平衡起着至关重要的作用。当甲状旁腺功能亢进时，会导致一系列复杂的生理变化，严重影响患者的生活质量。本文将详细介绍甲旁亢的早期症状，帮助读者更好地识别和预防这一疾病。
一、甲状旁腺与甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺位于甲状腺背面，通常有四个，它们的主要功能是分泌甲状旁腺激素。甲状旁腺激素在调节血钙和血磷水平方面起着关键作用。当血钙水平下降时，甲状旁腺激素分泌增加，促进骨骼中的钙质释放到血液中，同时增加肾脏和小肠对钙的吸收；反之，当血钙水平过高时，甲状旁腺激素分泌减少，以减少血钙水平。
然而，当甲状旁腺自身发生病变，如增生、结节或癌变时，会导致甲状旁腺激素分泌过多，引发甲旁亢。此外，一些慢性疾病，如慢性肾病、长期维生素D缺乏等，也可能刺激甲状旁腺激素的分泌，导致继发性甲旁亢。
二、甲旁亢的早期症状
甲旁亢的早期症状多样，可能涉及多个系统，因此识别这些症状对于早期诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的甲旁亢早期症状：
1. 骨骼系统症状
- 骨痛和压痛：甲旁亢导致骨骼中的钙质大量流失，使骨骼变得脆弱，患者常感到腰腿疼痛，甚至可能出现病理性骨折。这种疼痛在休息时可能缓解，但在活动或负重时加重。
- 骨质疏松：由于骨钙释放过多，甲旁亢患者往往伴有骨质疏松。骨质疏松不仅会导致骨痛，还会增加骨折的风险。
2. 泌尿系统症状
- 泌尿系结石：甲旁亢引起的高钙血症会导致尿钙排出增多，容易形成泌尿系结石。患者可能出现肾绞痛、血尿或继发尿路感染等症状。泌尿系结石在甲旁亢患者中非常常见，其发生率高达60%～90%。
- 多尿和口渴：由于尿钙排出增多，患者常感到口渴和多尿。这是因为身体试图通过增加尿量来排出多余的钙。
3. 消化系统症状
- 食欲不振和恶心呕吐：高钙血症会影响胃肠道的蠕动和消化功能，导致患者食欲不振、恶心呕吐等症状。部分患者还可能出现腹胀、便秘或消化性溃疡等。
4. 神经肌肉系统症状
- 肌肉松弛和无力：高钙血症会导致神经肌肉兴奋性降低，患者常感到肌肉松弛和无力。严重时，甚至可能影响行走和站立。
- 精神异常：甲旁亢还可能引起精神异常，如烦躁易怒、感情淡漠、嗜睡或幻觉等。这些症状可能与高钙血症对中枢神经系统的影响有关。
5. 心血管系统症状
- 心律不齐和早搏：甲旁亢引起的高钙血症会影响心脏的电生理活动，导致心律不齐和早搏等症状。严重时，甚至可能引发房颤等严重心律失常。
6. 全身症状
- 疲乏无力：甲旁亢患者常感到疲乏无力，这可能与高钙血症对全身多个系统的影响有关。
- 体重下降：虽然甲旁亢患者可能食欲不佳，但由于高代谢状态，他们可能会出现体重下降的情况。
三、如何识别甲旁亢的早期症状
甲旁亢的早期症状可能涉及多个系统，且表现多样，因此识别这些症状需要一定的医学知识和经验。以下是一些建议，帮助读者更好地识别甲旁亢的早期症状：
- 关注骨骼系统症状：如果经常出现腰腿疼痛、骨痛或压痛等症状，尤其是伴有骨质疏松和骨折风险时，应警惕甲旁亢的可能性。
- 注意泌尿系统症状：如果频繁出现肾绞痛、血尿或继发尿路感染等症状，且伴有多尿和口渴时，应考虑甲旁亢的可能性。
- 观察消化系统症状：如果经常出现食欲不振、恶心呕吐等症状，且伴有腹胀、便秘或消化性溃疡等消化系统问题时，应警惕甲旁亢的可能性。
- 关注神经肌肉系统症状：如果经常出现肌肉松弛、无力或精神异常等症状时，应考虑甲旁亢的可能性。特别是当这些症状伴随有其他系统的异常时，更应引起重视。
- 定期体检：对于存在甲旁亢风险的人群（如有家族史、慢性肾病患者等），应定期进行体检，包括血钙、血磷和甲状旁腺激素等指标的检测。这有助于早期发现甲旁亢并及时治疗。
四、甲旁亢的诊断与治疗
甲旁亢的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查通常包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素等指标的检测。影像学检查则有助于发现甲状旁腺的病变部位和性质。
治疗甲旁亢的方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗通常用于轻度甲旁亢患者或手术前的准备阶段。手术治疗则是治疗甲旁亢的主要手段之一，通过切除病变的甲状旁腺组织来降低甲状旁腺激素的分泌水平。
五、预防甲旁亢的措施
预防甲旁亢的措施主要包括保持健康的生活方式和积极治疗相关疾病。以下是一些具体的建议：
- 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、规律作息和保持良好的心态是预防甲旁亢的重要措施。特别是要注意钙和维生素D的摄入量，以维持正常的钙磷代谢平衡。
- 积极治疗相关疾病：对于存在甲旁亢风险的人群（如有家族史、慢性肾病患者等），应积极治疗相关疾病，以降低甲旁亢的发病风险。
- 避免过度使用激素类药物：长期大量使用激素类药物可能会增加甲旁亢的发病风险。因此，在使用这些药物时应严格遵医嘱，避免过度使用。
六、甲旁亢的并发症与危害
甲旁亢如果得不到及时治疗，会引起一系列严重的并发症和危害。这些并发症和危害包括：
- 骨质疏松和骨折：甲旁亢导致骨骼中的钙质大量流失，使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
- 泌尿系结石和肾功能损害：甲旁亢引起的高钙血症会导致尿钙排出增多，容易形成泌尿系结石。长期的高钙血症还可能引起肾功能损害甚至肾功能衰竭。
- 心血管系统并发症：甲旁亢引起的高钙血症会影响心脏的电生理活动，导致心律不齐、早搏等心血管系统并发症。严重时，甚至可能引发房颤等严重心律失常。
七、结语
甲旁亢是一种严重的内分泌疾病，其早期症状多样且可能涉及多个系统。通过关注骨骼系统、泌尿系统、消化系统、神经肌肉系统和心血管系统等症状，以及定期进行体检和实验室检查，我们可以更好地识别和预防甲旁亢的发生。同时，保持健康的生活方式和积极治疗相关疾病也是预防甲旁亢的重要措施。对于已经确诊的甲旁亢患者，应及时就医并接受规范的治疗，以降低并发症和危害的发生风险。
(马冰 郑州大学第一附属医院 甲状腺外科（5） 主管护师)
