癌症，这个令人谈之色变的疾病，每年夺去全球超过1000万人的生命。随着医学技术的进步，"早发现、早治疗"成为降低癌症死亡率的关键策略。肿瘤标志物筛查作为一种便捷的检测手段，近年来被越来越多的人关注。然而，面对市场上琳琅满目的检测项目，很多人不禁疑惑：肿瘤标志物筛查真的能像"癌症雷达"一样提前发现肿瘤吗？
一、肿瘤标志物：人体内的"健康信号灯"
肿瘤标志物（Tumor Marker）是由肿瘤细胞直接产生，或由人体对肿瘤反应而生成的一类物质。这些物质存在于血液、体液或组织中，通过实验室检测可反映肿瘤的存在和生长情况。目前临床常用的肿瘤标志物超过100种，不同的标志物对应不同的癌症类型：
- AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌的重要指标
- CEA（癌胚抗原）：结直肠癌、肺癌等多种癌症的辅助诊断
- PSA（前列腺特异性抗原）：前列腺癌的筛查标志物
- CA125：卵巢癌的重要参考指标
- CA19-9：胰腺癌的敏感标志物
这些标志物就像人体内的"健康信号灯"，当对应的器官发生癌变时，它们的水平可能会异常升高。例如，原发性肝癌患者中约70%会出现AFP显著升高；前列腺癌患者的PSA水平可能超出正常范围数倍甚至数十倍。
二、筛查价值：癌症预警的"侦察兵"
高危人群的早期预警
对于有癌症家族史、长期吸烟酗酒、慢性感染（如乙肝病毒携带者）等高危人群，肿瘤标志物筛查可作为早期预警工具。例如，乙肝患者定期监测AFP水平，结合肝脏超声检查，可有效发现早期肝癌。
治疗效果评估
在癌症治疗期间，标志物水平的变化可直观反映治疗效果。例如，结直肠癌患者术后CEA持续升高，可能提示肿瘤复发或转移。
肿瘤类型辅助鉴别
当影像学检查发现占位性病变时，结合肿瘤标志物检测可帮助判断肿瘤性质。如肺部结节患者若CEA升高，需警惕肺癌可能。
无症状人群的初筛手段
对于无症状的健康人群，某些特定标志物筛查可作为癌症初筛工具。例如，45岁以上男性定期检测PSA，可提高早期前列腺癌的检出率。
三、认知误区：不能承受之"重"与"轻"
尽管肿瘤标志物筛查具有重要价值，但公众对其存在诸多认知误区：
误区一：标志物正常=没有癌症
约30%的早期癌症患者肿瘤标志物水平处于正常范围。例如，早期肺癌患者的CEA可能并不升高，此时需结合低剂量螺旋CT等影像学检查。
误区二：标志物升高=确诊癌症
许多良性疾病也会导致标志物升高。例如：
- 慢性肝炎患者AFP可轻度升高
- 前列腺炎患者PSA可能异常
- 卵巢囊肿患者CA125可能升高
误区三：过度依赖单一指标
任何单一标志物都无法100%确诊癌症。临床诊断需结合症状、影像学检查、病理活检等综合判断。例如，CA19-9升高可能提示胰腺癌，但也可能是胆管炎等良性疾病。
误区四：盲目追求"全面筛查"
目前尚无针对所有癌症的"通用标志物"。盲目进行全套检测不仅浪费医疗资源，还可能因假阳性结果引发不必要的焦虑。
四、科学应用：把握筛查的"黄金准则"
明确筛查目的
- 健康体检：推荐针对高发癌症选择特异性标志物（如PSA、AFP）
- 高危人群：根据风险因素选择针对性项目（如HPV检测筛查宫颈癌）
- 治疗监测：在医生指导下定期检测特定标志物
掌握适用人群
- 推荐筛查人群：
- 40岁以上长期吸烟人群（建议CEA+NSE筛查肺癌）
- 慢性肝病患者（AFP+肝脏超声筛查肝癌）
- 绝经期后女性（CA125+盆腔超声筛查卵巢癌）
- 不推荐普通人群筛查：
- 健康女性无需常规检测CA125
- 无前列腺疾病男性无需定期查PSA
注重联合检测
临床实践证明，联合检测多个标志物可提高筛查效能。例如：
- 结直肠癌筛查：CEA+CA19-9联合检测
- 乳腺癌筛查：CA15-3+CEA联合检测
建立动态观察机制
单次检测结果仅供参考，需结合多次检测结果综合分析。若标志物持续升高，即使未达临界值，也应引起警惕。
五、未来展望：精准医学时代的新机遇
随着分子生物学技术的进步，肿瘤标志物的应用正朝着更精准的方向发展：
- 液态活检技术：通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）实现癌症早筛
- 多组学联合分析：结合蛋白质组学、代谢组学等新技术提升准确性
- 人工智能辅助：利用大数据建立个性化预测模型
然而，这些新技术目前多处于研究阶段，临床应用仍需进一步验证。
结语
肿瘤标志物筛查既不是"万能神器"，也不是"无用摆设"。它如同癌症防控体系中的"前哨站"，能为早期发现癌症提供重要线索，但需要与其他检查手段协同作战。公众应理性看待筛查结果，既不盲目恐慌，也不轻易忽视。在防癌抗癌的道路上，定期体检、健康生活方式和科学认知，才是守护生命健康的根本之道。
(肖海平 河南省儿童医院 检验科 主管技师)
