肩痛是现代人常见的健康困扰，但很多人误以为只是“疲劳”或“受凉”，殊不知这可能是肩袖损伤的信号。肩袖损伤若未及时干预，可能导致肩关节功能永久性丧失，严重影响生活质量。本文结合临床案例与医学研究，深度解析肩袖损伤的成因、症状、诊断及治疗方案，助您科学应对这一“隐形杀手”。
一、肩袖损伤：肩关节的“隐形危机”
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，形成“袖套”包裹肱骨头，负责肩关节的稳定与活动。肩袖损伤是指这些肌腱因外力冲击、慢性劳损或退行性变而发生撕裂，临床数据显示：
高发人群：40岁以上人群发病率达20%，60岁以上人群超50%存在肩袖退变
运动风险：棒球投手肩袖损伤风险是普通人的8倍，游泳运动员达5倍
职业关联：油漆工、搬运工等肩部重复性劳作者发病率比常人高3-4倍
1. 损伤机制
急性创伤：摔倒时手撑地、肩部撞击（如车祸）、重物砸压等，瞬间暴力导致肌腱撕裂
慢性劳损：长期重复性动作（如投掷、举重、游泳）引发肌腱微损伤积累
解剖异常：肩峰下间隙狭窄、肱骨大结节骨质增生等结构问题，增加摩擦损伤风险
退行性变：40岁后肌腱含水量下降、弹性减弱，日常活动即可引发撕裂
2. 危险信号
疼痛特征：肩部前外侧钝痛/刺痛，夜间加重（尤以患侧卧位），活动时加剧
活动受限：外展上举（如梳头、晾衣）受限，60°-120°“疼痛弧”现象
力量下降：无法提举重物，甚至穿衣、梳头等日常动作困难
肌肉萎缩：长期损伤导致肩部三角肌、冈上肌等萎缩，肩峰突出
二、精准诊断：从症状到影像的“三步法”
1. 临床查体
空杯试验：患者手臂外展90°、内旋，检查者施加向下压力，若疼痛提示冈上肌损伤
坠落试验：患者手臂被动外展90°，检查者突然松手，若手臂自然坠落提示肩袖断裂
外旋抗阻试验：患者手臂外展90°、屈肘90°，对抗阻力外旋，疼痛或无力提示冈下肌损伤
2. 影像学检查
X线：排除骨折、骨刺等结构性问题，肩峰下间隙狭窄提示撞击综合征
MRI：金标准，可清晰显示肌腱撕裂位置、程度及回缩情况，准确率超95%
超声：动态评估肌腱连续性，适合急性损伤筛查，但依赖检查者经验
3. 鉴别诊断
肩周炎：疼痛范围更广，伴关节僵硬，主动/被动活动均受限
颈椎病：疼痛放射至上臂，伴麻木、肌力下降，颈椎MRI可确诊
盂唇损伤：肩关节弹响、交锁感，关节镜为确诊手段
三、阶梯治疗：从保守到手术的“个性化方案”
1. 保守治疗（轻度损伤）
休息制动：使用肩吊带固定4-6周，减少二次损伤
物理治疗：
热敷：促进血液循环，缓解肌肉痉挛
冲击波：刺激肌腱愈合，每周1次，3-5次为一疗程
超声波：软化瘢痕组织，减轻炎症
康复训练：
早期（0-4周）：钟摆运动、被动外展（由健侧手辅助）
中期（4-8周）：弹力带抗阻训练（前屈、外展、外旋）
后期（8周后）：功能性训练（投掷、攀爬）
药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，疗程不超过2周
2. 手术治疗（重度损伤）
适应症：全层撕裂＞1cm、保守治疗3个月无效、肌腱回缩＞5mm
手术方式：
关节镜下修复：微创，术后疼痛轻、恢复快，适合大多数患者
小切口开放修复：适用于巨大撕裂或复杂病例
术后康复：
0-6周：肩关节支具固定，仅允许被动活动
6-12周：逐步增加主动活动范围，避免外展＞90°
12周后：强化力量训练，6个月内避免剧烈运动
四、预防为先：构建肩部健康的“防护网”
1. 运动防护
热身充分：运动前进行5-10分钟动态拉伸（如手臂画圈、耸肩）
姿势正确：游泳时避免过度外展，投掷时利用躯干旋转而非单纯肩部发力
力量均衡：加强肩袖肌群训练（如弹力带外旋、俯卧撑），避免“胸强背弱”
2. 日常管理
避免过劳：单次提重物不超过体重的10%，避免长时间伏案（每45分钟活动肩部）
保暖防寒：冬季佩戴护肩，避免空调直吹肩部
营养支持：补充维生素D（每日800-1000IU）、钙（1000-1200mg）促进肌腱修复
3. 高危人群干预
中老年：每年进行肩部MRI筛查，早期发现退变
运动员：定期评估肩峰下间隙，必要时行肩峰成形术预防撞击
糖尿病患者：控制血糖（HbA1c＜7%），降低肌腱愈合不良风险
五、案例警示：忽视肩痛的代价
案例：52岁男性，长期打羽毛球，3年前出现右肩隐痛，未重视。2025年1月因提重物后突发剧痛，MRI显示冈上肌全层撕裂（回缩3cm），行关节镜修复术后，因术前肌肉萎缩严重，康复周期延长至8个月，至今仍遗留10°外展受限。
教训：肩痛持续＞2周、夜间加重、活动受限时，需立即就医！
六、结语
肩袖损伤并非“小毛病”，其隐蔽性与渐进性常导致延误治疗。建议遵循“疼痛-就医-诊断-治疗-康复”的闭环管理，尤其警惕夜间痛、活动弧痛等典型症状。记住：肩部健康需要科学防护，莫让一时的疏忽，成为终生的遗憾！
(尹二成 鹤壁市人民医院 骨科二病区)
