引言

妊娠期是女性生命中一个特殊的生理阶段，身体各系统都会发生显著变化以适应胎儿的生长发育。然而，这些变化也可能增加某些疾病的风险，妊娠期合并胰腺炎就是其中之一。胰腺炎是胰腺的炎症反应，通常由胰酶异常激活引起，可能导致严重的腹痛、消化功能障碍甚至多器官衰竭。妊娠期合并胰腺炎不仅威胁孕妇的健康，还可能影响胎儿的发育和生存。本文将深入探讨妊娠期合并胰腺炎的病因、症状、诊断、治疗及预防措施，帮助读者更好地了解和应对这一复杂的健康问题。

一、妊娠期合并胰腺炎的病因

1.1 胆道疾病  胆道疾病是妊娠期合并胰腺炎的最常见病因，约占70%。妊娠期间，由于激素水平的变化，胆囊排空功能减弱，胆汁淤积，容易形成胆结石。胆结石可能阻塞胆总管，导致胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺炎。

1.2 高脂血症  妊娠期女性体内脂肪代谢发生变化，血脂水平升高。如果孕妇本身存在高脂血症或家族性高脂血症，妊娠期血脂水平可能进一步升高，增加胰腺炎的风险。高脂血症导致血液黏稠度增加，胰腺微循环障碍，胰酶分泌异常，从而引发胰腺炎。

1.3 酒精和药物  虽然妊娠期女性通常避免饮酒，但在某些情况下，酒精摄入仍可能成为胰腺炎的诱因。此外，某些药物（如噻嗪类利尿剂、雌激素）也可能增加胰腺炎的风险。

1.4 其他因素  其他可能导致妊娠期合并胰腺炎的因素包括：

- 感染：某些病毒感染（如腮腺炎病毒）可能引发胰腺炎。

- 创伤：腹部外伤或手术可能损伤胰腺，导致炎症。

- 遗传因素：某些遗传性疾病（如遗传性胰腺炎）可能增加胰腺炎的风险。

二、妊娠期合并胰腺炎的症状

2.1 腹痛  腹痛是妊娠期合并胰腺炎的主要症状，通常表现为上腹部持续性剧痛，可能向背部放射。腹痛常在进食后加重，尤其是高脂肪食物。

2.2 恶心和呕吐  恶心和呕吐是妊娠期合并胰腺炎的常见症状，可能与腹痛同时出现。呕吐通常为胃内容物，严重时可能含有胆汁。

2.3 发热  部分患者可能出现低热，通常不超过38.5°C。如果体温持续升高，可能提示感染或其他并发症。

2.4 其他症状  妊娠期合并胰腺炎的其他症状包括：

- 腹胀：由于胰腺炎导致消化功能障碍，患者可能出现腹胀和消化不良。

- 黄疸：如果胰腺炎由胆道疾病引起，患者可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。

- 休克：严重胰腺炎可能导致低血容量性休克，表现为血压下降、心率加快和意识模糊。

三、妊娠期合并胰腺炎的诊断

3.1 临床诊断  妊娠期合并胰腺炎的诊断通常基于患者的临床症状和病史。如果孕妇出现上腹部剧痛、恶心、呕吐和发热，医生可能会怀疑胰腺炎。

3.2 实验室检测  为了确诊胰腺炎，医生可能会建议进行以下实验室检测：

- 血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是胰腺炎的重要诊断指标。

- 肝功能检测：如果胰腺炎由胆道疾病引起，肝功能检测可能显示胆红素和转氨酶水平升高。

- 血脂检测：高脂血症是妊娠期合并胰腺炎的常见病因，血脂检测有助于明确诊断。

3.3 影像学检查  影像学检查是诊断妊娠期合并胰腺炎的重要手段，包括：

- 腹部超声：腹部超声可以检测胆结石、胰腺肿大和胰周积液，是妊娠期首选的影像学检查方法。

- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：MRCP可以清晰显示胆管和胰管的解剖结构，适用于诊断胆道疾病引起的胰腺炎。

- 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以显示胰腺的炎症范围和并发症，但由于辐射风险，妊娠期应谨慎使用。

四、妊娠期合并胰腺炎的治疗

4.1 支持性治疗  支持性治疗是妊娠期合并胰腺炎的基础，包括：

- 禁食和胃肠减压：急性期应禁食，减少胰酶分泌，必要时进行胃肠减压。

- 补液和营养支持：通过静脉输液纠正脱水和电解质紊乱，必要时进行肠外营养支持。

- 镇痛治疗：使用镇痛药物（如哌替啶）缓解腹痛，避免使用吗啡，以免加重Oddi括约肌痉挛。

4.2 病因治疗  病因治疗是妊娠期合并胰腺炎的关键，包括：

- 胆道疾病：如果胰腺炎由胆结石引起，可能需要进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和胆管取石术。

- 高脂血症：对于高脂血症引起的胰腺炎，应严格控制饮食，必要时使用降脂药物（如贝特类药物）。

4.3 抗生素治疗  如果胰腺炎合并感染，可能需要使用抗生素治疗。选择抗生素时应考虑其对胎儿的安全性，通常首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。

4.4 产科管理  妊娠期合并胰腺炎的产科管理至关重要，包括：

- 胎儿监测：定期进行胎心监护和超声检查，评估胎儿的生长发育和宫内状况。

- 分娩时机：根据孕妇和胎儿的状况决定分娩时机，通常在胰腺炎控制后进行。

结论

妊娠期合并胰腺炎是一种复杂的健康问题，涉及孕妇和胎儿的双重健康风险。通过了解妊娠期合并胰腺炎的病因、症状、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地预防和控制这一疾病。健康饮食、定期产检、合理用药和健康教育是预防妊娠期合并胰腺炎的关键措施。通过全社会的共同努力，我们可以有效降低妊娠期合并胰腺炎的发病率，保护母婴健康。

(应伟 郑州大学第三附属医院 成人重症监护室 主管护师) []