急腹症是指那些突然发作、需要立即医疗干预的腹部疼痛情况。它们可能由多种原因引起,包括但不限于阑尾炎、胆囊炎、胃肠道穿孔、肠梗阻、泌尿系统结石、宫外孕等。这些病症往往进展迅速,可能在短时间内对患者的生命构成威胁,因此需要在急诊室进行快速准确的诊断和治疗。急腹症的到来如同一场无声的风暴,悄然侵袭着患者的身体,考验着医生的应急能力和医疗团队的协作水平。
急腹症的识别与初步处理
当患者出现急腹症时,首先需要进行的是快速评估和稳定生命体征。医生会详细询问病史,了解疼痛的性质、位置、发作时间以及伴随症状。例如,疼痛是否为剧烈绞痛、是否伴有恶心呕吐、是否有发热等。这些细节对于初步判断病情至关重要。
体检是必不可少的环节,包括腹部触诊、听诊和叩诊,以评估腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征。医生会细心地观察患者的面部表情,感受腹部的细微变化,每一个细节都可能成为诊断的关键线索。
初步处理可能包括:
- 立即给予止痛药物,以缓解患者的痛苦。止痛药的选用需谨慎,既要迅速有效,又要避免掩盖病情。
- 快速补充液体和电解质,以防止脱水和电解质紊乱。输液的速度和成分需根据患者的具体情况进行调整。
- 对于怀疑有感染的患者,可能需要立即给予抗生素治疗。抗生素的选择要基于可能的感染源和患者的过敏史。
- 对于有休克征兆的患者,需要立即进行复苏措施,包括输液、给氧和可能的血管活性药物使用。每一分每一秒的延误都可能危及生命。
急腹症的诊断
在急诊室,医生会利用各种诊断工具来确定急腹症的原因。这些工具不仅包括常规的血液和尿液检查,还有先进的影像学技术。
- 血液检查:包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能和炎症标志物(如C反应蛋白和白细胞计数)。血液检查可以提供炎症、感染和器官功能状态的初步信息。
- 尿液分析:检查是否有泌尿系统感染或结石。尿液的色泽、透明度和化学成分都是重要的诊断依据。
- 影像学检查:超声波、CT扫描或X光可以帮助医生看到腹部器官的结构和功能,以及是否有异常情况,如结石、穿孔或梗阻。影像学检查如同医生的“第三只眼”,能够揭示肉眼无法看到的病变。
急腹症的治疗
根据不同的急腹症类型,治疗方法也有所不同。每一种疾病都有其特定的治疗路径,但共同的目标是迅速解除病痛,挽救生命。
- 阑尾炎:通常需要手术切除发炎的阑尾。手术可以是传统的开腹手术,也可以是微创的腹腔镜手术。术后需密切观察切口愈合和感染情况。
- 胆囊炎:可能需要手术移除胆囊,或者在某些情况下,使用抗生素和止痛药物进行保守治疗。胆囊炎的治疗需综合考虑患者的整体状况和胆囊的病变程度。
- 胃肠道穿孔:需要紧急手术来修补穿孔并清除腹腔内的感染。手术的风险较高,需由经验丰富的外科医生主刀。
- 肠梗阻:可能需要手术来解除梗阻,或者在某些情况下,通过放置鼻胃管来减压。肠梗阻的治疗需密切监测患者的肠功能和腹腔压力。
- 泌尿系统结石:根据结石的位置和大小,可能需要药物治疗、体外冲击波碎石或手术移除。泌尿系统结石的治疗需个体化,综合考虑患者的耐受性和结石的复杂性。
- 宫外孕:需要紧急手术来移除异位的胚胎并修复受损的输卵管。宫外孕的处理需迅速且谨慎,以避免大出血和输卵管损伤。
急腹症的预防
虽然不是所有急腹症都可以预防,但以下措施可以帮助降低某些急腹症的风险。预防胜于治疗,科学的预防措施可以有效减少急腹症的发生。
- 保持健康的生活方式,包括均衡饮食和适量运动,以减少胆结石和肾结石的风险。饮食中应减少高脂肪、高胆固醇的食物,增加膳食纤维的摄入。
- 对于有慢性疾病(如胆囊疾病)的患者,定期随访和遵医嘱用药可以减少急性发作的风险。慢性疾病的管理需长期坚持,定期检查和调整治疗方案。
- 对于女性,了解宫外孕的风险因素,并在计划怀孕时进行咨询,可以早期识别并处理潜在问题。女性应重视输卵管的健康,避免不必要的宫腔操作。
结语
急腹症的处理需要急诊科医生、外科医生、影像科医生和其他医疗专业人员的紧密合作。在急诊室,时间就是生命,快速准确的诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。每一分每一秒的延误都可能带来不可逆的后果。
(董亚星 河南省平顶山市鲁山县人民医院 急诊外科)