宫外孕,医学上称为异位妊娠,是一种常见的妇科急症,指的是受精卵在子宫腔以外的地方着床和发育。最常见的异位妊娠部位是输卵管,其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。宫外孕若未及时诊断和治疗,可能导致输卵管破裂,引起内出血,严重时甚至危及生命。因此,早期诊断对于宫外孕的治疗和预后至关重要。超声检查作为一种无创、便捷的影像学检查手段,在宫外孕的诊断中扮演着重要角色。
一、宫外孕的病理生理学基础
宫外孕的发生通常与多种因素相关,包括输卵管炎症、既往输卵管手术史、辅助生殖技术的使用、吸烟、宫内避孕器的使用等。输卵管炎症是最常见的病因,炎症导致输卵管黏膜受损,影响受精卵的正常运输,使其在输卵管内着床。此外,输卵管手术史,如输卵管结扎后再通术,也可能增加宫外孕的风险。辅助生殖技术,如体外受精-胚胎移植(IVF-ET),由于操作过程中可能对输卵管造成损伤,同样增加了宫外孕的发生率。吸烟和宫内避孕器的使用也被认为是宫外孕的危险因素。受精卵在输卵管内着床后,由于空间限制和营养供应不足,无法正常发育,导致输卵管妊娠。随着胚胎的生长,可能会引起输卵管破裂,导致腹腔内出血,严重威胁患者生命。
二、超声检查的原理与方法
超声检查是利用超声波的物理特性,通过探头向体内发射超声波,并接收从体内组织反射回来的回声,通过计算机处理形成图像。在宫外孕的诊断中,主要使用经阴道超声(TVS)和经腹部超声(TAS)。
1. 经阴道超声(TVS):探头直接置于阴道内,紧贴宫颈和阴道穹窿,可以获取更清晰的图像,尤其适用于早期妊娠的检查。TVS对于识别宫内妊娠囊和宫外妊娠包块具有较高的敏感性和特异性。由于探头靠近检查部位,能够提供高分辨率的图像,有助于发现微小的异常。
2. 经腹部超声(TAS):探头在下腹部皮肤表面进行扫描,适用于任何妊娠阶段的检查。TAS对于晚期妊娠或子宫较大、盆腔内有较多液体的患者更为适用。尽管分辨率相对较低,但TAS能够提供更广泛的视野,有助于评估盆腔的整体情况。
三、超声检查在宫外孕诊断中的应用
超声检查能够提供关于妊娠位置、妊娠囊的形态、大小、内部结构以及周围组织关系的重要信息。
1. 确认妊娠位置:超声检查可以明确妊娠囊是否位于子宫腔内。宫外孕时,超声图像通常显示子宫腔内无妊娠囊,而妊娠囊位于子宫以外的部位。通过仔细观察子宫腔和附件区,可以初步判断妊娠的位置。
2. 观察妊娠囊特征:宫外孕的妊娠囊可能呈现不规则形态,囊内可能有胎芽或心管搏动,但周围缺乏正常妊娠的蜕膜反应。蜕膜反应是正常妊娠的重要标志,其缺失提示妊娠可能位于异常部位。
3. 评估附件区包块:超声可以发现输卵管妊娠时形成的包块,包块内可能包含妊娠囊、血块或混合性回声。包块的大小、形态和内部回声特点有助于判断妊娠的具体部位和病情严重程度。
4. 识别腹腔内出血:宫外孕破裂时,超声可见腹腔内游离液体,提示有出血发生。游离液体的量和分布情况可以评估出血的严重程度,为临床治疗提供重要依据。
四、超声检查的局限性与挑战
尽管超声检查在宫外孕的诊断中具有重要价值,但它也存在一定的局限性。例如,在早期妊娠或患者体型肥胖、肠气干扰的情况下,超声图像可能不够清晰,影响诊断的准确性。此外,超声检查需要操作者具备一定的经验和技能,以确保准确解读图像。操作者的技术水平和对图像的识别能力直接影响诊断结果。
五、超声检查与其他诊断方法的结合
为了提高宫外孕的诊断准确性,超声检查通常与其他诊断方法结合使用,如血清β-hCG测定、磁共振成像(MRI)等。血清β-hCG测定可以提供妊娠的生化证据,动态监测β-hCG水平的变化有助于判断妊娠的进展情况。MRI在某些复杂情况下,如超声图像不明确时,可以提供更详细的解剖信息,帮助明确诊断。
结论
超声检查是诊断宫外孕的重要工具,尤其在早期诊断中具有不可替代的作用。通过经阴道超声和经腹部超声的综合应用,可以显著提高宫外孕的检出率和诊断准确性。然而,超声检查并非万能,需要结合临床表现和其他辅助检查结果,综合评估,以确保宫外孕的及时诊断和治疗。只有在全面考虑各种因素的基础上,才能制定出最合适的治疗方案,保障患者的生命安全。
(谷丽杰 临颍县妇幼保健院 超声科)