骨盆骨折是一种严重的伤害，通常由高能量的创伤引起，如车祸、高处坠落或严重的撞击。由于骨盆区域包含许多重要的血管、神经和器官，因此骨盆骨折可能伴随有严重的并发症，如大出血、内脏损伤和神经损伤。在急救和康复过程中，需要特别注意和谨慎处理，以确保伤者的生命安全和功能恢复。

 急救措施

 1. 确保安全

在处理骨盆骨折之前，首先要确保现场安全，避免进一步的伤害。如果事故发生在道路上，应立即设置警示标志，如使用反光三角牌或打开车灯，并呼叫紧急服务。确保现场没有潜在的危险，如漏油、火灾等，以免对伤者和救援人员造成二次伤害。

 2. 初步评估

在专业医疗人员到来之前，对伤者进行初步评估，检查意识、呼吸和循环情况。如果伤者意识不清，轻拍其肩膀并大声呼唤，观察是否有反应。检查呼吸时，将耳朵贴近伤者的鼻子和嘴巴，看是否有呼吸声，同时观察胸部是否有起伏。如果伤者没有呼吸或呼吸微弱，应立即进行心肺复苏（CPR）。如果伤者没有脉搏，应使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。

 3. 控制出血

如果骨盆骨折导致外部出血，应立即施加压迫止血。使用干净的布料或纱布覆盖伤口，用力按压，直到止血或专业医疗人员到达。避免移动伤者，除非有进一步的危险，如火灾或即将倒塌的结构，因为不当的移动可能会加剧内部出血，导致更严重的并发症。

 4. 稳定骨盆

为了减少出血和疼痛，可以使用床单、衣物或专用的骨盆带对骨盆进行临时固定。将骨盆带紧紧地固定在伤者的骨盆上，但不要过紧，以免影响血液循环。固定时应尽量保持伤者的舒适，避免造成额外的疼痛。

 5. 疼痛管理

如果伤者清醒且没有呼吸问题，可以给予适量的止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬或对乙酰氨基酚。但要注意，某些止痛药可能会影响血液凝固，因此在使用前应咨询医疗专业人员。同时，可以通过安慰和言语支持来减轻伤者的焦虑和疼痛感。

 6. 防止休克

保持伤者平躺，抬高下肢约20-30度，以帮助血液回流至心脏，预防休克。可以使用枕头或衣物将下肢垫高。避免让伤者坐立或站立，因为这可能会加剧出血和疼痛。同时，保持伤者温暖，盖上毯子或衣物，以防止体温过低。

 7. 监测生命体征

密切监测伤者的生命体征，包括意识水平、呼吸频率、脉搏和血压。每隔几分钟检查一次，并记录下来。如果出现任何变化，如意识模糊、呼吸急促、脉搏微弱或血压下降，立即通知医疗人员，并采取相应的急救措施。

 8. 快速转运

一旦专业医疗人员到达现场，应尽快将伤者转运至医院进行进一步的评估和治疗。在转运过程中，保持伤者平稳，避免剧烈颠簸，以免加重伤情。确保伤者在转运过程中持续得到监测和必要的急救措施。

 康复指南

 1. 早期康复

骨盆骨折的康复通常从医院开始，医生会根据伤者的具体情况制定个性化的康复计划。早期康复的目标是减轻疼痛、预防并发症、恢复基本功能。医生可能会建议进行一些简单的床上活动，如翻身、屈膝等，以促进血液循环和肌肉活动。

 2. 疼痛管理

在康复早期，疼痛管理是关键。医生可能会开具止痛药，并建议使用冰敷来减轻肿胀和疼痛。冰敷时，使用冰袋或冷敷包，每次敷15-20分钟，每隔1-2小时敷一次。注意避免直接将冰袋接触皮肤，以免冻伤。

 3. 逐步活动

在医生的指导下，伤者应开始进行轻微的活动，如床上翻身、坐立和站立练习。这些活动有助于防止血栓形成和肌肉萎缩。开始时，可以在护士或家属的帮助下进行，逐渐增加活动量和独立性。

 4. 物理治疗

物理治疗师会设计一系列的练习和治疗方案，帮助伤者恢复骨盆区域的肌肉力量和灵活性。这可能包括拉伸、强化练习和平衡训练。物理治疗师会根据伤者的恢复情况，逐步增加练习的难度和强度，确保康复过程的顺利进行。

 5. 使用辅助器具

在康复过程中，伤者可能需要使用拐杖、助行器或其他辅助器具来帮助行走，直到有足够的力量和稳定性。选择合适的辅助器具，并在专业人员的指导下正确使用，以确保安全和支持。

 6. 避免早期负重

根据骨折的严重程度，医生可能会建议伤者在一段时间内避免负重。遵循医嘱，逐步增加活动量。在初期，可以使用轮椅或拐杖来减轻骨盆的负担，随着康复的进展，逐渐过渡到正常行走。

 7. 心理支持

骨盆骨折的康复可能是一个漫长且痛苦的过程，伤者可能会经历焦虑、沮丧等情绪。心理支持和咨询可以帮助伤者应对康复过程中的心理挑战。家属和朋友的理解和支持也非常重要，鼓励伤者保持积极的心态，积极配合治疗。

 8. 定期复查

伤者需要定期回医院复查，医生会通过影像学检查评估骨折愈合情况，并根据需要调整治疗和康复计划。复查时，及时向医生反馈康复过程中的问题和进展，确保康复计划的科学性和有效性。

 9. 避免复发

康复后期，伤者应避免可能导致再次骨折的高风险活动，同时加强骨盆区域的肌肉力量，以预防未来的伤害。可以通过定期的体育锻炼和合理的饮食来增强骨骼和肌肉的健康。

 10. 生活方式调整

伤者可能需要对日常生活进行一些调整，比如改变工作环境、使用特殊座椅或床垫，以减少对骨盆的压力。在日常生活中，注意避免剧烈运动和重体力劳动，采取适当的保护措施，确保骨盆的稳定和安全。

 结语

骨盆骨折是一种复杂的伤害，需要迅速而恰当的急救措施，以及一个全面的康复计划。在急救和康复过程中，遵循医疗专业人员的指导至关重要。通过耐心和恰当的处理，大多数骨盆骨折患者可以恢复到受伤前的生活质量。康复过程中，伤者的积极配合和家属的支持是成功康复的关键。希望每一位骨盆骨折患者都能在科学的指导和关爱中，早日康复，重拾健康的生活。

(张东锋 河南科技大学第二附属医院 急诊外科) []