在医院的重症监护室（ICU），常常会面对这样一群患者：他们病情危急，身体极度虚弱，无法通过正常的口腔进食来获取维持生命所需的营养。此时，经皮胃/空肠造瘘技术就如同一条“生命补给线”，为患者源源不断地输送营养，成为拯救生命、促进康复的关键手段。今天，作为ICU的主治医师，我就来为大家详细介绍这项重要的技术。

一、为什么需要经皮胃/空肠造瘘技术

1. ICU患者的特殊营养需求

ICU收治的患者往往病情复杂且严重，像严重创伤、大手术后、昏迷、神经系统疾病导致吞咽障碍，以及各种原因引起的胃肠功能衰竭等情况屡见不鲜。这些患者身体处于高代谢、高分解状态，对营养的需求大幅增加。然而，他们却因自身状况无法正常经口进食。如果长时间得不到充足的营养支持，患者的免疫力会急剧下降，伤口愈合延迟，感染风险上升，多器官功能也会进一步受损，死亡率显著提高。因此，及时、有效的营养支持对于ICU患者的治疗和康复至关重要。

2. 传统营养支持方式的局限

以往，对于不能经口进食的患者，常用的营养支持方式是鼻饲。鼻饲是通过鼻腔插入一根胃管至胃内进行营养输注。虽然鼻饲操作相对简单，在一定程度上能解决营养供给问题，但它存在诸多局限性。长期留置鼻胃管会给患者带来不适，如鼻腔黏膜损伤、鼻窦炎等并发症，还容易导致反流、误吸，引发吸入性肺炎，这对于本就病情严重的ICU患者来说，无疑是雪上加霜。而且，对于一些胃肠功能障碍或需要长期营养支持的患者，鼻饲可能无法满足其营养需求。在这种情况下，经皮胃/空肠造瘘技术应运而生，成为更为理想的营养支持途径。

二、经皮胃/空肠造瘘技术是什么

1. 技术原理与操作过程

经皮胃/空肠造瘘技术是在影像设备（如超声、X线等）引导下，或在内镜辅助下，通过皮肤直接在胃或空肠上建立一个人工通道，置入造瘘管，从而为患者提供营养支持。以经皮内镜下胃造瘘（PEG）为例，操作时，医生先将内镜经口腔插入胃内，观察胃内情况并确定造瘘位置，然后在腹壁相应位置做一小切口，通过穿刺针将导丝引入胃内，再将造瘘管沿导丝置入胃腔并固定。经皮空肠造瘘（PEJ）则是在PEG基础上，通过导丝将空肠营养管经胃造瘘口插入空肠上段。整个操作过程相对微创，对患者身体的损伤较小。

2. 技术优势

与传统鼻饲相比，经皮胃/空肠造瘘技术具有明显优势。首先，造瘘管直接置于胃肠内，避免了长期留置鼻胃管对鼻腔和咽喉的刺激与损伤，提高了患者的舒适度。其次，造瘘管位置相对固定，减少了反流和误吸的风险，降低了吸入性肺炎的发生率。再者，该技术可长期留置，为需要长期营养支持的患者提供了可靠的营养补给通道，有助于维持患者的营养状况，促进康复。而且，操作相对简单、安全，并发症相对较少，多数患者能够耐受。

三、经皮胃/空肠造瘘技术的最新动态

1. 技术改进与创新

随着医疗技术的不断进步，经皮胃/空肠造瘘技术也在持续发展。在操作器械方面，新型的造瘘管材料不断涌现，这些材料更加柔软、生物相容性更好，能进一步减少对胃肠道黏膜的刺激，降低并发症的发生。同时，操作设备也更加精准和便捷，如高清内镜、超声引导设备的升级，使医生在操作过程中能更清晰地观察胃肠道及周围组织的情况，提高操作的准确性和安全性。

此外，一些新的操作方法和理念也逐渐应用于临床。例如，在某些情况下，医生可以通过腹腔镜辅助进行经皮胃/空肠造瘘，这种方法能更直观地观察腹腔内情况，对于一些解剖结构复杂或存在腹腔粘连的患者，能更好地避免损伤周围脏器，提高手术成功率。

2. 拓展应用领域

经皮胃/空肠造瘘技术最初主要应用于神经系统疾病导致吞咽障碍、头颈部肿瘤无法经口进食等患者。如今，其应用领域不断拓展。在危重症患者中，对于那些因腹部创伤、胃肠功能衰竭等原因不能耐受传统肠内营养方式的患者，经皮空肠造瘘可绕过受损的胃肠道部位，直接将营养物质输送到空肠，保证营养供给。在老年患者群体中，随着人口老龄化加剧，因多种慢性疾病导致吞咽困难或营养不良的老年人日益增多，经皮胃/空肠造瘘技术为他们提供了一种有效的营养支持手段，提高了生活质量，延长了生命。

四、经皮胃/空肠造瘘术后护理与注意事项

1. 造瘘口护理

术后要保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水清洗造瘘口周围皮肤，轻轻擦干后可涂抹适量的皮肤保护剂，防止皮肤因消化液刺激而出现红肿、破溃。观察造瘘口有无渗血、渗液、红肿及疼痛等情况，若发现异常应及时告知医生。造瘘管要妥善固定，避免扭曲、受压和牵拉，防止造瘘管脱出。

2. 营养输注管理

根据患者的病情和营养需求，制定个性化的营养方案。营养液的选择应遵循医生或营养师的建议，从少量、低浓度开始，逐渐增加剂量和浓度，使胃肠道有一个适应过程。输注速度也要适宜，一般开始时速度较慢，约30 - 50毫升/小时，之后根据患者耐受情况逐渐调整至100 - 150毫升/小时。在输注过程中，要密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，如有异常应及时调整输注速度或暂停输注。

3. 造瘘管维护

定期冲洗造瘘管，防止堵塞。一般每次输注营养液前后，都要用30 - 50毫升温水冲洗造瘘管。如果长时间不用造瘘管，也要每周冲洗1 - 2次。若发现造瘘管堵塞，可尝试用注射器抽取温水反复冲洗，或用胰酶等药物溶解堵塞物。但如果堵塞严重无法疏通，应及时就医更换造瘘管。同时，要按照医生的建议定期更换造瘘管，一般普通造瘘管3 - 6个月更换一次，材质较好的造瘘管可适当延长更换时间。

五、经皮胃/空肠造瘘技术的前景展望

经皮胃/空肠造瘘技术作为ICU重要的营养支持手段，在提高患者生存率、改善生活质量方面发挥了重要作用。随着医学技术的不断发展，未来该技术有望在更多领域得到应用和推广。例如，与智能医疗设备相结合，开发出能够实时监测胃肠道功能、自动调节营养液输注速度和成分的造瘘系统，进一步提高营养支持的精准性和有效性。同时，通过加强医护人员的培训和患者及家属的健康教育，使这项技术能够得到更规范的应用和更好的护理，为更多患者带来福音。

经皮胃/空肠造瘘技术就像ICU里的一条“隐形生命线”，默默地为那些无法正常进食的患者输送着生命的能量。希望通过今天的介绍，大家对这项技术有更深入的了解，在面对相关情况时能够更好地理解和配合医生的治疗，共同为患者的康复努力。