在我们探索人体奥秘的旅途中，总会遇到一些既神秘又至关重要的部位，脑干便是其中之一。它虽不起眼，却承载着调控呼吸、心跳、血压等基本生命活动的重要职责，同时，它还参与调控觉醒、睡眠、意识等高级神经活动。因此，当脑干受到损伤时，其后果往往是严重的，甚至可能危及生命。今天，让我们以一种温和而深入的方式，共同揭开脑干损伤的神秘面纱，了解这一复杂而微妙的医学领域。
一、脑干损伤的分类
1、原发性脑干损伤
原发性脑干损伤是指直接暴力作用于脑干或头部，导致脑干内部结构受损。这种损伤通常发生在车祸、跌落、撞击等外力直接作用于头部的情况下。由于脑干的结构复杂且功能重要，原发性脑干损伤往往病情严重，预后较差。
2、继发性脑干损伤
继发性脑干损伤则是指由于其他脑部疾病或损伤间接导致的脑干受损。例如，脑出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病可能压迫或损伤脑干，引发继发性脑干损伤。此外，颅内血肿、脑水肿等也可能导致脑干受压，进而造成继发性损伤。
二、脑干损伤的症状
1、意识障碍
意识障碍是脑干损伤最常见的症状之一。患者可能出现昏迷、嗜睡等不同程度的意识障碍，且持续时间较长。
2、瞳孔改变
瞳孔改变也是脑干损伤的重要体征。中脑损伤时，瞳孔可能极度缩小，光反射消失；脑桥损伤时，双侧瞳孔大小多变，位置不对称，光反射减弱或消失；延髓损伤时，瞳孔可能忽大忽小，形状不规则，对光反射消失。
3、眼球运动障碍
脑干损伤还可能导致眼球运动障碍，如眼球分离、斜视、眼球浮动等。这些症状不仅影响患者的视力，还可能提示脑干的特定部位受损。
4、肢体瘫痪
脑干损伤可能导致锥体束征，表现为对侧肢体的瘫痪，如偏瘫、截瘫等。这些瘫痪症状严重影响患者的日常生活和自理能力。
5、内脏功能紊乱
脑干损伤还可能引发内脏功能紊乱，如呼吸不规则、心跳加快或减慢、血压升高等。这些症状可能危及患者的生命，需要及时处理。
6、生命体征改变
脑干损伤患者还可能出现高热、呼吸暂停、心动过缓、血压升高等生命体征改变。这些症状往往提示患者病情危重，需要及时抢救。
三、脑干损伤的原因
1、外伤
外伤是脑干损伤的主要原因之一。车祸、跌落、撞击等外力直接作用于头部，可能导致脑干受到冲击或挤压，从而引发损伤。
2、疾病
一些脑部疾病也可能导致脑干损伤。例如，脑出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病可能压迫或损伤脑干，引发继发性脑干损伤。
3、代谢性疾病
代谢性疾病如低钠血症等，可能影响神经递质的合成和释放，进而损伤脑干功能。
4、血管病变
动脉硬化等血管病变可能导致脑干区域的血管狭窄或破裂，进而造成脑干供血不足或出血。
四、脑干损伤的治疗
1、药物治疗
药物治疗是脑干损伤患者的重要治疗手段。神经保护剂可以帮助减轻神经细胞的损伤，促进神经再生；抗炎药物则用于控制脑部的炎症反应，减轻对神经组织的进一步损害；镇痛药物则可以缓解患者因损伤引起的疼痛，改善生活质量。此外，针对合并症的药物治疗也是不可忽视的，如控制高血压、糖尿病等基础疾病，以便为脑干的恢复创造良好的内环境。
2、手术干预
在某些情况下，脑干损伤可能需要通过手术进行干预。手术的主要目的是减轻颅内压、清除血肿或修复损伤的脑组织。对于因外伤引起的脑干损伤，及时的手术可以有效地避免进一步的神经损伤。手术后，患者需要进行严密的监测，以观察神经功能的恢复情况和可能出现的并发症。
3、康复训练
康复训练是脑干损伤患者恢复的重要环节。物理治疗可以帮助患者恢复运动功能，改善平衡和协调能力；作业治疗则侧重于日常生活能力的恢复，帮助患者重新适应生活环境；语言治疗则针对因脑干损伤导致的言语和吞咽困难进行训练。康复训练需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，循序渐进，逐步提高患者的功能水平。
五、脑干损伤的预防
1、避免高风险活动
避免从事高风险活动，如攀岩、跳伞等极限运动，以减少头部受伤的风险。
2、注意交通安全
在驾驶或乘坐交通工具时，要遵守交通规则，佩戴安全带和头盔等防护装备，以减少交通事故导致的头部损伤。
3、加强锻炼和平衡能力训练
通过加强身体锻炼和平衡能力训练，提高身体的协调性和稳定性，降低跌倒等意外事件的风险。
4、定期体检和治疗慢性疾病
定期进行全面的健康体检，及时发现和治疗高血压、糖尿病等慢性疾病。这些疾病可能增加脑部损伤的风险，因此需要及时控制和治疗。
愿每一位曾遭受脑干损伤磨难的患者，都能在日复一日的康复进程中，逐渐重拾往日活力。愿那些因伤痛而黯淡的眼神，再度焕发出希望之光，身体机能稳步恢复，重新自由追逐生活中的美好。
(沈江宜 南阳南石医院 神经外科)
