压力性损伤（Pressure Injury），又称褥疮或压疮，是由于长时间的压力、剪切力或摩擦力作用于皮肤和软组织，导致局部缺血、缺氧而发生的组织损伤。长期卧床患者是压力性损伤的高危人群，尤其是老年人、瘫痪患者或重症患者。压力性损伤不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，预防压力性损伤是长期卧床患者护理中的重中之重。本文将详细介绍压力性损伤的成因、预防措施及护理方法，帮助护理人员和家属更好地保护患者健康。

一、压力性损伤的成因与高危人群

1. 压力性损伤的成因

压力性损伤的发生与以下因素密切相关：

压力‌：长时间的压力使局部组织缺血缺氧，导致组织坏死。

剪切力‌：当身体滑动时，皮肤与骨骼之间的组织受到剪切力，易损伤血管和软组织。

摩擦力‌：皮肤与床单、衣物等摩擦，导致表皮损伤。

潮湿‌：汗液、尿液或粪便使皮肤潮湿，增加感染风险。

营养不良‌：蛋白质、维生素和矿物质缺乏，使皮肤修复能力下降。

2. 高危人群

长期卧床患者‌：如瘫痪、重症或术后患者。

老年人‌：皮肤弹性差、血液循环不良。

营养不良患者‌：蛋白质和维生素缺乏，皮肤修复能力差。

糖尿病患者‌：血液循环障碍，皮肤易受损。

肥胖或消瘦患者‌：肥胖者皮肤摩擦增加，消瘦者骨突处压力大。

二、压力性损伤的分期与表现

根据损伤的严重程度，压力性损伤可分为以下四期：

一期：

皮肤完整，局部出现红斑，按压后不褪色。

患者可能感到疼痛、灼热或瘙痒。

二期：

表皮和部分真皮受损，形成水疱或浅表溃疡。

伤口周围可能有红肿和渗液。

三期:

全层皮肤受损，累及皮下组织，形成深溃疡。

伤口可能有坏死组织或脓液。

四期:

损伤深达肌肉、骨骼或肌腱，伴有广泛坏死和感染。

伤口可能有恶臭和大量脓液。

此外，还有不可分期和深部组织损伤两种特殊类型，需专业医护人员评估。

三、预防压力性损伤的关键措施

1. 减轻局部压力

定时翻身‌：每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位。

使用减压垫‌：如气垫床、泡沫垫或凝胶垫，分散身体压力。

调整体位‌：采用30°侧卧位，避免90°侧卧或平卧过久。

2. 保持皮肤清洁与干燥

每日清洁‌：用温水和温和清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性产品。

及时更换尿布或床单‌：防止尿液或粪便刺激皮肤。

使用润肤剂‌：保持皮肤湿润，避免干燥和开裂。

3. 改善营养状况

高蛋白饮食‌：如鸡蛋、牛奶、瘦肉，促进组织修复。

补充维生素和矿物质‌：如维生素C、锌，增强皮肤抵抗力。

适量饮水‌：保持身体水分，改善血液循环。

4. 促进血液循环

被动运动‌：帮助患者活动四肢，促进血液循环。

按摩‌：轻柔按摩骨突处，改善局部血流。

避免摩擦和剪切力‌：使用床单或滑垫协助翻身，避免拖拽患者。

5. 密切观察与早期干预

每日检查皮肤‌：尤其是骨突处，如骶尾、髋部、足跟等。

记录皮肤变化‌：发现红斑、水疱或破损时，及时处理。

使用预防性敷料‌：如泡沫敷料，保护易受压部位。

四、压力性损伤的护理方法

一期压力性损伤

减轻局部压力，保持皮肤清洁干燥。

使用润肤剂或保护膜，促进皮肤修复。

二期压力性损伤

清洁伤口，使用水胶体敷料或泡沫敷料。

避免摩擦和剪切力，定期更换敷料。

三期和四期压力性损伤

由专业医护人员处理，清创坏死组织，控制感染。

使用高级敷料或负压伤口治疗，促进愈合。

不可分期和深部组织损伤

需专业评估和治疗，可能需手术干预。

五、预防压力性损伤的常见误区

1. “只有老年人才会得褥疮”‌

真相‌：任何长期卧床或行动不便的人都有可能发生压力性损伤。

2. “使用气垫床就不会得褥疮”‌

真相‌：气垫床只能减轻压力，但不能完全预防，仍需定时翻身和护理。

3. “皮肤红了没关系，过几天就好”‌

真相‌：红斑是压力性损伤的早期表现，若不及时处理，可能发展为溃疡。

4. “褥疮无法预防”‌

真相‌：通过科学护理，可以显著降低压力性损伤的发生率。

总结：压力性损伤是长期卧床患者面临的重大健康威胁，但通过科学的预防和护理措施，可以有效降低其发生率。护理人员和家属应掌握减轻压力、保持皮肤清洁、改善营养和促进血液循环等关键方法，并密切观察患者的皮肤变化，做到早期发现、早期干预。

 

(王路平 新乡市第一人民医院 神经内科三病区) []