子宫肌瘤，这一女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，如同隐形的阴影，悄无声息地影响着全球约20-40%的育龄女性。尽管大多数肌瘤在无声无息中生长，不会引发严重的健康问题，但仍有不少女性因它们而饱受出血、疼痛、不孕等困扰。因此，深入探讨子宫肌瘤的病理知识和防治策略，对于维护女性健康具有至关重要的意义。

 子宫肌瘤的病理知识

 什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤，医学上又称为子宫平滑肌瘤或子宫纤维瘤，是由子宫平滑肌细胞异常增生所形成的良性肿瘤。它们可以是孤立的单一肌瘤，也可以是多发性肌瘤，大小从显微镜下才能发现的微小结节，到占据整个盆腔的巨大肿块不等。肌瘤的质地通常较为坚硬，表面光滑，切面呈漩涡状结构。

 子宫肌瘤的分类

根据肌瘤在子宫中的具体位置，医学界将其分为以下几类：

壁间肌瘤：这是最为常见的类型，肌瘤生长在子宫壁的肌层内。由于其位置较深，可能对子宫的收缩功能产生影响，导致月经不规律或经量增多。

浆膜下肌瘤：这类肌瘤向子宫外生长，部分或全部突出于子宫表面，有时会形成细长的蒂状结构，称为带蒂浆膜下肌瘤。较大的浆膜下肌瘤可能会压迫邻近器官，如膀胱和直肠，引起相应的压迫症状。

黏膜下肌瘤：这类肌瘤向子宫腔内生长，表面覆盖子宫内膜。由于其直接接触子宫内膜，常导致月经量过多、经期延长，甚至引发不规则出血。黏膜下肌瘤还可能影响受精卵的着床，导致不孕或反复流产。

阔韧带肌瘤：位于子宫两侧的阔韧带内，较少见。这类肌瘤可能会压迫输尿管，引起输尿管积水或肾积水。

 子宫肌瘤的成因

尽管子宫肌瘤的确切成因尚未完全明了，但大量研究表明，它们的发生可能与以下多种因素密切相关：

遗传因素：家族中有子宫肌瘤病史的女性，患病风险显著增加。这提示遗传因素在肌瘤的发生中扮演重要角色。

激素水平：雌激素和孕激素是肌瘤生长的关键激素。肌瘤细胞含有较多的雌激素受体和孕激素受体，当体内这两种激素水平升高时，肌瘤的生长速度会加快。

生活方式因素：不良的生活习惯，如高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等，都可能增加子宫肌瘤的发生风险。此外，长期的精神压力和心理负担也被认为是潜在的诱因。

 子宫肌瘤的症状

并非所有子宫肌瘤都会引起明显的临床症状，但当肌瘤生长到一定程度或位置特殊时，可能会出现以下一系列症状：

月经出血异常：这是子宫肌瘤最常见的症状之一，表现为经期延长、经血量增多，有时甚至出现不规则出血。长期大量出血可能导致贫血，患者常感乏力、头晕。

排尿异常：较大的肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤，可能压迫膀胱，导致频繁尿意、排尿困难，甚至尿潴留。

下腹部或盆腔疼痛：肌瘤引起的疼痛多为隐痛或胀痛，常位于下腹部或盆腔。经期疼痛可能加重，影响日常生活。

腰痛或腿痛：较大的肌瘤压迫盆腔神经或血管，可能引起腰痛或腿痛，严重时甚至影响行走。

不孕或反复流产：黏膜下肌瘤和较大的壁间肌瘤可能影响受精卵的着床和胚胎的发育，导致不孕或反复流产。

 子宫肌瘤的防治策略

 非手术治疗

对于无症状或症状轻微的子宫肌瘤，可以采取非手术治疗，主要包括以下几种方法：

药物治疗：使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，减少卵巢雌激素和孕激素的生成，从而缩小肌瘤体积，缓解症状。但长期使用可能导致骨质疏松等副作用，需谨慎使用。

激素疗法：口服避孕药或使用左炔诺孕酮宫内节育系统（如曼月乐），可以通过调节激素水平，控制月经出血，减轻肌瘤相关症状。

铁剂补充：对于因肌瘤导致的贫血患者，补充铁剂是重要的辅助治疗手段。常用的铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，有助于改善贫血状况，提升患者的生活质量。

 手术治疗

当肌瘤导致严重症状或有其他并发症时，手术治疗成为必要的选择。常见的手术方式包括：

子宫肌瘤切除术（肌瘤剔除术）：适用于希望保留生育功能的女性。手术通过开腹或腹腔镜途径，仅移除肌瘤，保留子宫的完整性。术后需注意肌瘤的复发情况。

子宫切除术：适用于肌瘤较大、症状严重、无生育要求或怀疑肌瘤恶变的患者。手术可以经开腹、腹腔镜或阴式途径进行，彻底切除子宫，根除肌瘤。

宫腔镜手术：适用于黏膜下肌瘤的切除。通过宫腔镜器械，经阴道进入子宫腔，直接切除肌瘤，创伤小，恢复快。

 其他治疗方式

除了传统的药物和手术治疗，近年来一些新兴的治疗方式也逐渐应用于临床：

高强度聚焦超声（HIFU）：利用超声波的能量，通过聚焦技术将能量集中在肌瘤组织上，使其瞬间升温至60-100℃，导致肌瘤细胞凝固性坏死，从而达到治疗目的。该方法无创、安全，但适用于肌瘤较小、位置较浅的患者。

子宫动脉栓塞术（UAE）：通过介入放射学技术，将导管插入子宫动脉，注入栓塞剂，阻断供应肌瘤的血管，使肌瘤缺血坏死、缩小。该方法创伤小，恢复快，适用于有症状但不适合手术的患者。

 预防与生活方式调整

保持健康体重：肥胖增加子宫肌瘤风险。合理饮食和适量运动有助于降低此风险。

均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和抗氧化剂的食物，少吃高脂肪、高糖食物，有助于激素水平平衡。

适量运动：定期进行适度有氧运动，如快走、游泳、瑜伽，增强体质，缓解压力，改善内分泌。

管理压力：长期精神压力和心理负担可能影响激素水平，增加肌瘤风险。学会通过冥想、深呼吸、心理咨询等方式管理压力，保持良好心理状态。

 结语

子宫肌瘤作为女性常见的健康问题，虽然大多数情况下不会危及生命，但其带来的不适和潜在并发症不容忽视。通过深入了解其病理知识，采取科学合理的防治策略，可以有效管理这一状况，提升女性的生活质量。对于有症状的女性，应及时就医，与医生密切沟通，选择最适合自己的治疗方案。同时，保持健康的生活方式，注重预防和调理，对于控制和延缓子宫肌瘤的发展同样具有重要意义。

(孙丽丽 濮阳市人民医院 病理科) []