子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征在于子宫内膜组织（本应仅存在于子宫腔内）异常生长在子宫以外的其他部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。这种异位的内膜组织会随着女性月经周期的变化而增生、出血，但由于无法像正常子宫内膜那样通过阴道排出体外，便会在体内积聚，引发疼痛、炎症、粘连甚至不孕等一系列健康问题。子宫内膜异位症不仅是妇科领域中常见的慢性疾病之一，更是导致女性不孕的重要罪魁祸首。

 子宫内膜异位症的病因

子宫内膜异位症的确切病因至今尚未完全明了，但医学界普遍认为以下因素与其发生密切相关：

1. 经血逆流：这是目前最为广泛接受的病因理论。正常情况下，女性的经血应通过子宫颈顺利排出体外，但在某些情况下，经血可能会逆流进入盆腔，将子宫内膜细胞带入盆腔内的各个部位，从而在这些部位扎根生长。

2. 遗传因素：研究表明，子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性。若家族中已有女性患有此病，其他女性成员的患病风险将显著增加，这提示遗传因素在疾病发生中扮演着重要角色。

3. 免疫系统异常：人体的免疫系统通常能够有效识别并清除体内的异物，包括逆流的子宫内膜细胞。然而，在某些女性体内，免疫系统可能存在功能异常，无法及时清除这些细胞，导致其在盆腔内定植并生长。

4. 子宫内膜细胞的种植和生长：在妇科手术过程中，如剖宫产或子宫肌瘤切除术，子宫内膜细胞有可能被意外种植到手术切口或其他部位，这些细胞在适宜的环境下可能继续生长，形成异位病灶。

5. 环境因素：现代生活中，某些环境化学物质，如二恶英、多氯联苯等，可能通过干扰内分泌系统，增加子宫内膜异位症的发生风险。

 子宫内膜异位症的症状

子宫内膜异位症的临床表现因人而异，部分女性可能长期无明显症状，而另一部分则可能遭受严重不适的困扰。其主要症状包括：

1. 痛经：这是子宫内膜异位症最典型的症状之一。患者常在月经来潮前数天开始感到下腹部及盆腔区域的剧烈疼痛，疼痛通常持续至月经结束，严重时可能影响日常生活和工作。

2. 慢性盆腔疼痛：除了月经期间的疼痛，部分患者即使在非月经期也会感到盆腔区域的隐痛或钝痛，这种慢性疼痛可能持续数月甚至数年。

3. 性交痛：子宫内膜异位症可能导致盆腔内器官和组织发生粘连，进而引起性交时的疼痛，严重时可能影响患者的性生活质量。

4. 月经异常：患者可能出现月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等异常情况，这些变化可能与异位内膜组织的周期性出血有关。

5. 不孕：子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一。异位病灶可能影响输卵管的蠕动功能，干扰受精卵的运输，或通过引起盆腔炎症和粘连，降低受孕几率。

6. 排尿和排便问题：在月经期间，部分患者可能会经历排尿或排便时的疼痛，这可能与异位内膜组织侵犯膀胱或直肠有关。

 子宫内膜异位症的诊断

子宫内膜异位症的诊断需要综合患者的病史、症状和体格检查结果。然而，由于症状的非特异性，确诊往往需要借助影像学检查或腹腔镜手术。

1. 病史和症状：医生首先会详细询问患者的病史和症状，特别是痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛等典型表现。

2. 体格检查：通过妇科检查，医生可能发现子宫后倾、固定，或盆腔内有触痛性结节等异常体征。

3. 影像学检查：超声波检查是常用的影像学手段，可以帮助医生观察子宫、卵巢及盆腔内的异常病变。此外，磁共振成像（MRI）等高端影像技术也可用于复杂病例的诊断。

4. 腹腔镜手术：对于疑似子宫内膜异位症但无法通过其他手段确诊的患者，腹腔镜手术是金标准。通过腹腔镜，医生可以直接观察到盆腔内的异位病灶，并进行活检以明确诊断。

 子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗旨在减轻症状、控制疾病进展、恢复和维持生育能力。治疗方案需根据患者的年龄、症状严重程度、生育需求等因素个体化制定。

1. 药物治疗：药物治疗是子宫内膜异位症的一线治疗方法。常用的药物包括：

   - 激素治疗：如口服避孕药、孕激素类药物等，通过抑制卵巢功能，减少雌激素水平，从而控制异位内膜的生长和出血。

   - GnRH激动剂：这类药物能够暂时性抑制垂体功能，导致卵巢功能减退，进而减轻症状，但长期使用可能导致骨质疏松等副作用。

2. 手术治疗：对于药物治疗无效或症状严重的患者，手术治疗是重要选择。手术方式包括：

   - 保守性手术：旨在切除或破坏异位病灶，保留子宫和卵巢功能，适用于有生育需求的患者。

   - 根治性手术：如全子宫切除术加双侧卵巢切除术，适用于无生育需求且症状严重的患者。

3. 辅助生殖技术：对于合并不孕的患者，辅助生殖技术如体外受精（IVF）可以显著提高受孕率。

4. 生活方式的调整：健康的生活方式对缓解症状和预防疾病进展具有重要意义。建议患者保持均衡饮食、规律运动、避免过度劳累、减少酒精和咖啡因摄入，并学会有效管理压力。

 子宫内膜异位症的预防

尽管子宫内膜异位症的确切预防方法尚不明确，但以下措施可能有助于降低患病风险：

1. 避免经血逆流：使用宫内避孕器（IUD）可能有助于减少经血逆流的发生，从而降低子宫内膜异位症的风险。

2. 早期治疗相关疾病：及时治疗月经不畅、子宫肌瘤等可能与子宫内膜异位症相关的疾病，有助于减少异位内膜组织的种植和生长。

3. 健康的生活方式：保持健康体重、规律运动、减少酒精和咖啡因摄入，不仅有助于维持身体健康，还可能降低子宫内膜异位症的发病风险。

 结语

子宫内膜异位症作为一种复杂的妇科疾病，不仅对女性的身体健康构成威胁，还可能对其心理和生活质量产生深远影响。提高公众对这一疾病的认知，做到早发现、早诊断、早治疗，对于改善患者的生活质量至关重要。对于有症状的女性，及时寻求专业医生的帮助，制定个性化的治疗方案是关键。同时，社会和家庭的支持对于帮助患者应对疾病带来的挑战也至关重要。只有通过多方共同努力，才能有效减轻子宫内膜异位症对女性健康的潜在威胁。

(周胜理 河南省人民医院 病理科) []