一、概述
肛周脓肿是肛肠外科常见的感染性疾病，主要表现为肛门周围组织的化脓性感染。其发病机制多与肛腺感染相关，感染可沿肛周间隙扩散，形成不同部位的脓肿。肛周脓肿的及时诊断和手术处理对预防并发症（如肛瘘）具有重要意义。
二、病因与病理
1. 病因
肛周脓肿的主要病因是肛腺感染。肛腺位于齿状线附近，其导管开口于肛窦。当肛窦因粪便或异物损伤时，细菌可侵入肛腺并引发感染。其他可能的病因包括：
免疫功能低下
糖尿病
炎症性肠病
肛门外伤或手术史
2. 病理
感染从肛腺开始，沿肛周间隙扩散，形成不同部位的脓肿。常见的脓肿类型包括：
肛周皮下脓肿
坐骨直肠窝脓肿
骨盆直肠间隙脓肿
粘膜下脓肿
三、临床表现
1. 症状
肛门周围疼痛，常为持续性、搏动性疼痛
局部红肿、发热
排便时疼痛加重
发热、寒战等全身症状（多见于深部脓肿）
2. 体征
肛门周围局部红肿、压痛
可触及波动感
直肠指检可发现压痛性肿块
四、诊断
1. 病史与体格检查
详细的病史询问和体格检查是诊断的基础。重点包括：
疼痛的性质、部位和持续时间
排便习惯的改变
既往肛肠疾病史
全身症状
2. 辅助检查
肛门镜检查：可观察肛管和直肠下段情况
超声检查：有助于确定脓肿的位置和范围
MRI：对深部脓肿的诊断和术前评估有重要价值
实验室检查：血常规可显示白细胞升高，C反应蛋白升高
五、鉴别诊断
肛周脓肿需与以下疾病相鉴别：
肛裂
血栓性外痔
肛周湿疹
肛周肿瘤
肛周结核
六、手术处理
1. 手术原则
肛周脓肿的手术治疗原则是及时切开引流，彻底清除脓液和坏死组织，防止感染扩散和肛瘘形成。
2. 手术方法
根据脓肿的部位和范围，选择不同的手术方式：
肛周皮下脓肿：行放射状切口，充分引流
坐骨直肠窝脓肿：行弧形切口，避免损伤肛门括约肌
骨盆直肠间隙脓肿：需经直肠或经会阴切开引流
粘膜下脓肿：经肛门内切开引流
3. 手术步骤
麻醉：一般采用局部麻醉或骶管麻醉
切口：选择波动感最明显处做切口，切口应足够大以保证充分引流
引流：彻底清除脓液和坏死组织，放置引流条
术后处理：定期换药，保持引流通畅
4. 注意事项
避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁
深部脓肿需注意保护直肠壁
术后密切观察，防止感染扩散
七、术后护理
1. 伤口护理
每日换药，保持伤口清洁
使用抗生素溶液冲洗伤口
观察伤口愈合情况，及时处理异常
2. 疼痛管理
口服或注射止痛药物
温水坐浴，每日2-3次
3. 饮食调理
高纤维饮食，保持大便通畅
避免辛辣刺激性食物
多饮水，预防便秘
4. 活动指导
适当活动，避免久坐
避免剧烈运动，防止伤口裂开
八、并发症及处理
1. 早期并发症
出血：压迫止血或缝合止血
感染扩散：加强抗生素治疗
尿潴留：导尿处理
2. 晚期并发症
肛瘘形成：需再次手术治疗
肛门失禁：括约肌修复手术
复发：寻找并处理潜在病因
九、预防
1. 生活习惯
保持肛门清洁
避免久坐
规律排便
2. 饮食调理
高纤维饮食
多饮水
避免辛辣刺激性食物
3. 定期检查
高危人群定期肛肠检查
及时治疗肛肠疾病
十、总结
肛周脓肿是肛肠外科常见疾病，及时诊断和手术处理至关重要。手术治疗的目的是彻底引流脓液，防止感染扩散和肛瘘形成。术后护理和预防措施对减少复发和并发症具有重要意义。医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，改善患者生活质量。
(陈楠 商丘市睢阳区中心医院 普外科)
