过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura，HSP）是儿童时期最常见的系统性血管炎，当病情较为严重时，医生往往会建议使用糖皮质激素（以下简称激素）治疗。激素药物如同一把双刃剑，合理使用能有效控制病情，不当使用则可能带来不良反应。本文将为家长详细介绍儿童过敏性紫癜激素治疗的适用情况、用药方法、减量技巧及注意事项，帮助孩子获得最佳治疗效果。
一、激素在过敏性紫癜治疗中的角色定位
1.哪些情况需要考虑使用激素？
并非所有过敏性紫癜患儿都需要激素治疗。根据国内外指南，以下情况通常建议使用：
-严重胃肠道受累：剧烈腹痛影响进食、消化道出血（呕血或便血）、疑似肠套叠或肠穿孔风险时
-显著关节症状：严重关节肿痛导致活动受限，常规止痛措施无效时
-肾脏中度以上损害：表现为肾病水平蛋白尿（24小时尿蛋白50mg/kg）、肾功能下降或肾活检显示严重病变
-其他器官严重受累：如神经系统症状（抽搐、意识改变）、严重阴囊水肿等
注意：对于仅有轻度皮肤紫癜且无其他系统症状的患儿，通常不需要激素治疗。
2.激素治疗的主要作用
激素通过其强大的抗炎和免疫调节作用，在过敏性紫癜中发挥以下效果：
-快速缓解胃肠道水肿和炎症，减轻腹痛
-抑制异常免疫反应，减少血管炎性损伤
-控制关节滑膜炎，改善活动功能
-减轻肾脏炎症，降低蛋白尿
临床研究表明，早期使用激素可显著降低严重腹部并发症（如肠套叠）的风险，但不能预防肾脏受累的发生。
二、常用激素药物及给药方案
1.药物选择
儿童过敏性紫癜治疗主要采用以下激素药物：
药物名称特点适用情况
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泼尼松泼尼松龙中效激素，口服方便，性价比高轻中度症状的门诊治疗
甲泼尼龙抗炎作用强，钠潴留作用弱严重症状或住院患儿
地塞米松长效，抗炎作用强，特殊情况短期使用
优先选择：泼尼松龙（Prednisolone）因其生物利用度高、副作用相对较小而作为首选。
2.给药方案
（1）口服方案（门诊常用）
-初始剂量：通常为1-2mg/kg天（最大不超过60mg天），分2-3次口服
-用药时机：建议早晨7-8点一次性服用全日剂量的2/3，下午3-4点服用剩余1/3，符合人体皮质醇自然分泌节律
-疗程：症状控制后逐渐减量，总疗程通常2-4周
（2）静脉方案（住院患儿）
-甲泼尼龙：1-2mg/kg次，每6-8小时一次
-氢化可的松：5-10mg/kg天，分2-3次
-病情稳定后尽快转为口服
（3）冲击治疗（严重病例）
-甲泼尼龙15-30mg/kg天（最大1g天）连续3天
-适用于急进性肾炎、严重神经系统受累等危重情况
三、激素减量的艺术与科学
合理减量是激素治疗成功的关键，既要避免病情反跳，又要尽量减少副作用。
1.减量时机
-胃肠道症状：腹痛完全缓解后维持3-5天开始减量
-关节症状：肿胀消退、功能恢复后开始减量
-肾脏病变：蛋白尿减少至少50%或达到部分缓解标准
重要原则：不要因为担心副作用而过早过快减量，这可能导致病情反复。
2.减量方法
（1）短期用药者（2周）
可直接停药或快速减量，如：
-每3-5天减量25%-50%
-总疗程不超过2周时通常不需要阶梯式减量
（2）中长期用药者（2周）
需采用更缓慢的阶梯式减量法，例如：
1.治疗剂量（如1mg/kg天）用至症状控制
2.减至0.75mg/kg天×5-7天
3.减至0.5mg/kg天×5-7天
4.减至0.25mg/kg天×5-7天
5.改为隔日疗法（0.25mg/kg隔日一次）×1周
6.停药
个体化调整：如减量过程中症状反复，需退回上一剂量水平并延长维持时间。
3.减量期间的监测
-症状监测：每日记录皮疹、腹痛、关节症状变化
-尿液检查：减量前后各查一次尿常规
-血压测量：每周2-3次家庭监测
-生长发育：长期用药者每月测量身高体重
四、应对激素副作用的实用策略
激素的常见副作用与用药剂量、疗程密切相关。了解这些副作用并采取预防措施至关重要。
1.常见副作用及处理
（1）外观变化
-满月脸：减量后会逐渐恢复，可适当限制钠盐摄入
-体重增加：控制饮食热量，避免高糖高脂食物
（2）代谢影响
-血糖升高：监测随机血糖，减少甜食，必要时调整饮食
-高血压：每日测量血压，低盐饮食，严重时需降压药
（3）消化道不适
-胃部不适：餐后服药，或加用胃黏膜保护剂
-食欲亢进：提供高蛋白、高钙、低GI食物，避免随意加餐
（4）免疫抑制
-感染风险：避免去人群密集场所，注意个人卫生
-疫苗接种：停激素3个月后再接种减毒活疫苗
2.必需的基础补充
-钙剂和维生素D：所有使用激素2周的患儿都应补充
-元素钙500-1000mg天
-维生素D 400-800IU天
-质子泵抑制剂：长期或大剂量激素使用时可预防性应用
五、特殊情况的处理技巧
1.激素依赖的处理
少数患儿在减量至一定剂量时反复出现症状反弹，称为激素依赖。处理策略：
-寻找并控制潜在诱因（如隐匿感染）
-考虑加用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环磷酰胺）
-尝试非常缓慢的减量方案（如每周减当前剂量的10%）
2.合并感染的用药调整
-轻度感染：继续激素治疗，加强抗感染
-严重感染：需权衡利弊，可能需暂时增加激素剂量抗炎
-水痘接触：如未接种疫苗或无水痘病史，应立即就医评估
3.手术期间的调整
-小手术：通常无需调整
-大手术：可能需要暂时增加剂量（应激剂量）
-应与外科医生和麻醉师充分沟通
六、家庭护理的黄金法则
1.用药管理要点
-固定时间服药：建议设置手机提醒，避免漏服
-不要随意调整剂量：即使症状好转也不擅自减量
-记录用药反应：建立用药日志，记录症状变化和副作用
2.饮食调整建议
-高蛋白：鸡蛋、鱼肉、豆制品等
-低盐：每日盐摄入3g，避免腌制食品
-高钙：牛奶、奶酪、深绿色蔬菜
-适量碳水化合物：选择全谷物、杂粮等低GI食物
3.日常生活照护
-口腔护理：每日2次软毛牙刷刷牙，预防口腔溃疡
-皮肤护理：保持清洁，避免抓伤，防止感染
-适度活动：避免剧烈运动但也不要绝对卧床
七、停药后的注意事项
1.肾上腺功能恢复
长期使用激素（2周）会抑制自身肾上腺功能，停药后需注意：
-逐渐减量让肾上腺恢复分泌功能
-停药后数月内如遇重大应激（如严重感染、手术），可能需要临时补充激素
2.长期随访计划
-尿液监测：即使停药后也应每月查尿常规，持续至少6个月
-血压测量：每周1次，持续2-3个月
-生长发育评估：每3个月测量身高体重，观察追赶生长
八、常见问题权威解答
1.激素会不会影响孩子长高？
短期使用（1个月）通常不会造成永久性影响。长期使用时：
-治疗剂量可能暂时延缓生长
-停药后多数孩子会出现追赶生长
-配合充足营养和适当运动可最大限度减少影响
2.忘记服药怎么办？
-如果距离下次服药时间6小时：立即补服
-如果6小时：跳过此次剂量，不要双倍补服
-连续漏服2次以上应咨询医生
3.可以和牛奶一起服用吗？
建议：
-泼尼松龙最好空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）
-如果胃肠不适，可与少量食物同服，但避免与牛奶等高钙食物同时
结语
1.激素治疗是儿童过敏性紫癜重要而有效的治疗手段，科学合理地使用能够帮助孩子顺利度过疾病活动期，同时将副作用控制在最低限度。
2.家长既要避免激素恐惧而拒绝必要治疗，也不应擅自调整用药方案。
3.与主治医生保持良好沟通，严格遵循个体化治疗计划，配合细致的家庭护理和监测，才能使孩子获得最佳的治疗效果。
4.请记住，每个孩子的病情和对药物的反应都是独特的，您对治疗细节的关注和记录将为医生调整方案提供宝贵依据。
(张利敏 郑州市第七人民医院 儿科 主管护师)
