妊娠期高血压是指在怀孕期间出现的高血压状况，它包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫三种情况。妊娠期高血压是孕期常见的并发症之一，对母婴健康构成严重威胁。

 妊娠期高血压的分类

1. 妊娠期高血压（Gestational Hypertension）：

   - 这种情况通常发生在怀孕20周后，孕妇的血压会明显升高，但值得注意的是，此时尿液中并没有蛋白质的出现，也没有其他器官受损的迹象。这种情况下的高血压往往是暂时性的，大多数孕妇在分娩后血压会逐渐恢复正常。

   - 妊娠期高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且这种血压升高需要在不同时间点多次测量以确认。虽然它可能不会立即引起严重的健康问题，但仍需密切监测，以防病情恶化。

2. 子痫前期（Preeclampsia）：

   - 子痫前期是一种更为严重的妊娠期高血压形式，除了高血压外，还伴有尿液中蛋白的增加，这通常是肾脏功能受损的标志。此外，子痫前期还可能引起其他器官的功能障碍，如肝脏、肾脏、血液系统、大脑等，甚至导致胎儿生长受限。

   - 子痫前期通常在怀孕20周后出现，但也有少数病例在分娩后一周内才被诊断出来。其症状可能包括剧烈头痛、视力模糊、上腹痛、恶心或呕吐等，这些症状的出现提示病情可能正在恶化，需要立即就医。

3. 子痫（Eclampsia）：

   - 子痫是子痫前期的一种严重并发症，表现为孕妇出现抽搐或癫痫发作。这种情况通常发生在子痫前期未得到及时治疗的情况下，是一种紧急医疗状况，需要立即进行医疗干预，以防止对母婴造成严重伤害。

   - 子痫的发作可能非常突然，且症状严重，包括全身抽搐、意识丧失等。一旦发生子痫，孕妇和胎儿的风险显著增加，因此早期识别和治疗子痫前期至关重要。

 妊娠期高血压的原因

妊娠期高血压的确切原因尚不完全清楚，但医学界普遍认为可能与以下多种因素有关：

- 遗传因素：研究表明，家族中有高血压或子痫前期病史的孕妇，其患病风险显著增加。遗传因素可能在妊娠期高血压的发生中起到重要作用。

- 血管功能异常：血管对某些激素（如血管紧张素II）的反应异常，可能导致血管收缩，进而引起高血压。

- 免疫系统异常：母体免疫系统对胎盘的异常反应，可能导致炎症反应和血管损伤，从而引发高血压。

- 胎盘问题：胎盘植入不正常或胎盘功能不全，可能导致子宫内环境恶化，进而引发子痫前期。

- 营养缺乏：研究表明，低钙摄入可能增加妊娠期高血压的风险。此外，缺乏其他营养素如镁、维生素D等也可能与高血压的发生有关。

- 既往病史：患有慢性高血压、糖尿病或肾脏疾病的孕妇，其妊娠期高血压的风险更高。这些慢性疾病可能影响血管功能和肾脏功能，进而增加高血压的风险。

 妊娠期高血压的症状

妊娠期高血压的症状可能多种多样，具体包括：

- 血压持续升高：通常定义为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。孕妇应定期监测血压，及时发现血压异常。

- 尿液中蛋白增加：这是子痫前期的一个重要标志，提示肾脏功能可能受损。

- 头痛、视力模糊：这些症状可能是高血压引起的脑部血管受累的表现。

- 上腹痛、恶心或呕吐：这些症状可能与肝脏功能受损有关。

- 肿胀：尤其是手和脸部的肿胀，可能是体内液体潴留的表现。

- 体重迅速增加：由于体内液体潴留，孕妇可能会在短时间内体重迅速增加。

- 减少的尿量：尿量减少可能是肾脏功能受损的另一个标志。

子痫前期和子痫的症状可能更为严重，包括抽搐或癫痫发作，这些症状的出现提示病情可能已经非常严重，需要立即就医。

 妊娠期高血压的诊断

妊娠期高血压的诊断通常基于血压测量和尿液检查。医生会定期监测孕妇的血压和尿液中的蛋白水平。如果怀疑子痫前期，可能还需要进行以下检查：

- 血液检查：评估肝肾功能、电解质水平、血小板计数等。

- 尿液检查：检测尿液中蛋白的含量。

- 超声检查：评估胎儿的生长发育情况和胎盘功能。

- 其他检查：如心电图、眼底检查等，以全面评估母体和胎儿的健康状况。

 妊娠期高血压的治疗

妊娠期高血压的治疗取决于病情的严重程度和怀孕的阶段。治疗措施可能包括：

- 定期监测血压和尿液：密切监测血压和尿液中的蛋白水平，及时发现病情变化。

- 服用降压药物：根据医生的建议，服用适当的降压药物，以控制血压在安全范围内。

- 休息和减少活动：适当的休息和减少活动，有助于降低血压，减轻症状。

- 适时的分娩：如果病情严重，可能需要提前分娩，以确保母婴安全。

对于子痫前期和子痫，可能需要住院治疗，并在医生的密切监控下进行。必要时，可能需要进行紧急剖宫产，以尽快终止妊娠，减轻母体负担。

 妊娠期高血压的预防

虽然不能完全预防妊娠期高血压，但以下措施可能有助于降低风险：

- 定期产前检查：定期进行产前检查，及时发现和处理高血压的早期迹象。

- 健康的生活方式：保持均衡饮食，摄入足够的营养素，适量进行运动，保持体重在健康范围内。

- 控制慢性疾病：患有高血压、糖尿病等慢性疾病的孕妇，应积极控制病情，定期监测相关指标。

- 避免吸烟和限制酒精摄入：吸烟和过量饮酒都可能增加妊娠期高血压的风险，应尽量避免。

 结语

妊娠期高血压是孕期需要密切监测的健康问题。孕妇应该与医疗保健提供者保持密切沟通，及时报告任何异常症状，并严格遵循医生的建议。通过适当的管理和治疗，可以最大限度地减少妊娠期高血压对母婴健康的负面影响，确保母婴安全。孕期健康不仅关系到母亲的身体状况，更关系到下一代的健康和未来，因此，重视妊娠期高血压的预防和治疗，是每一位孕妇和家庭成员的责任。

(张丹丹 中牟县人民医院 产科) []