在血液透析治疗过程中，低血压是一种常见且可能危及生命的并发症。它不仅影响透析的充分性，还可能引发一系列健康问题，如心肌缺血、脑灌注不足等。透析中低血压频发往往与“脱水过量”及“干体重”管理不当密切相关。本文旨在深入探讨这一问题，帮助透析患者及医护人员更好地理解并管理透析中的低血压风险。

一、透析中低血压的定义与危害

透析中低血压是指在血液透析过程中，患者收缩压下降超过基础值的20%或绝对值低于90mmHg，并伴有低血压症状，如头晕、恶心、出汗、甚至意识丧失。低血压不仅影响透析效率，导致透析不充分，还可能引起心脑血管并发症，增加患者的住院率和死亡率。

二、脱水过量：低血压的直接诱因

脱水过量是导致透析中低血压的主要原因之一。在透析过程中，为了清除体内多余的水分，机器会通过超滤作用从血液中去除水分。然而，如果超滤速度过快或总量过大，超过了患者心血管系统的代偿能力，就会导致血容量急剧下降，从而引发低血压。

脱水过量的原因可能包括：

干体重设置不准确：干体重是指患者在没有多余水分潴留时的体重。如果干体重设置过低，透析时超滤量就会过多，导致脱水过量。

超滤速度设置不当：超滤速度过快，尤其是在透析初期，患者尚未适应超滤带来的血容量变化，容易引发低血压。

患者饮食管理不善：透析间期摄入过多水分，导致透析时需要超滤的水分过多，增加了低血压的风险。

三、干体重管理误区与调整策略

干体重管理是预防透析中低血压的关键。然而，在实际操作中，医护人员和患者常陷入一些误区：

误区一：干体重一成不变

实际上，干体重会随着患者的身体状况、饮食习惯、季节变化等因素而波动。因此，应定期评估并调整干体重。

误区二：盲目追求低干体重

部分患者和医护人员错误地认为，干体重越低越好，这往往导致脱水过量和低血压。实际上，合适的干体重应保证患者在透析后既不感到过度口渴，也不出现水肿。

误区三：忽视患者的主观感受

在干体重调整过程中，应充分听取患者的主观感受，如口渴、乏力、头晕等，这些往往是血容量变化的早期信号。

针对这些误区，提出以下调整策略：

定期评估干体重：至少每3-6个月评估一次，根据患者体重变化、透析前后体重差、透析间期体重增长情况等因素综合判断。

个体化超滤方案：根据患者的干体重、超滤总量和超滤速度制定个性化的透析方案，避免脱水过量。

加强患者教育：指导患者正确记录透析间期体重，限制水分摄入，避免高盐饮食，以减少透析时的超滤需求。

密切监测生命体征：透析过程中密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时发现并处理低血压。

四、结语

透析中低血压是血液透析治疗中的常见并发症，其发生与脱水过量和干体重管理不当密切相关。通过定期评估干体重、制定个体化的超滤方案、加强患者教育以及密切监测生命体征等措施，可以有效降低透析中低血压的发生率，提高透析治疗的安全性和有效性。医护人员和患者应共同努力，加强对透析中低血压的认识和管理，为患者提供更好的透析治疗体验。同时，随着透析技术的不断进步和患者管理策略的持续优化，我们有理由相信，透析中低血压这一难题将得到更加有效的解决。