引言
脂肪肝，又称肝脂肪变性，是指肝脏内脂肪堆积超过正常范围（通常超过肝重量的5%）的病理状态。随着现代生活方式的改变，脂肪肝的发病率逐年上升，已成为全球最常见的慢性肝病之一。早期识别和科学管理脂肪肝对于预防其进展为肝硬化、肝癌等严重并发症至关重要。本文将从脂肪肝的早期识别方法和综合管理策略两方面展开讨论。
一、脂肪肝的早期识别
1. 高危人群的筛查
脂肪肝的高危人群主要包括：
肥胖或超重者（BMI ≥ 25 kg/m²）
2型糖尿病患者
高脂血症患者
长期饮酒者
代谢综合征患者（如高血压、高血糖、高血脂并存）
长期服用某些药物（如糖皮质激素、他莫昔芬等）的人群
对于上述人群，应定期进行肝脏相关检查，以便早期发现脂肪肝。
2. 临床表现与体征
早期脂肪肝通常无明显症状，部分患者可能出现以下非特异性表现：
轻度乏力或疲倦
右上腹隐痛或不适
食欲减退
肝脏轻度肿大（体检时可触及）
由于症状不典型，仅依靠临床表现难以确诊，需结合实验室和影像学检查。
3. 实验室检查
肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，通常ALT > AST。
血脂检查：甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
血糖检测：空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）可能升高，提示胰岛素抵抗。
肝炎病毒筛查：排除乙肝、丙肝等病毒性肝炎导致的肝损伤。
4. 影像学检查
超声检查：最常用的无创检查方法，可显示肝脏回声增强（“明亮肝”），但敏感性有限，难以发现轻度脂肪肝。
FibroScan（瞬时弹性成像）：可评估肝脏脂肪变性和纤维化程度，优于超声。
MRI-PDFF（磁共振质子密度脂肪分数）：是目前最准确的脂肪肝定量检测方法，但价格较高，适用于科研或疑难病例。
5. 肝活检
肝活检是诊断脂肪肝的“金标准”，可明确脂肪变程度及是否合并炎症或纤维化。但由于其有创性，通常仅用于疑似进展性肝病或诊断不明确的患者。
二、脂肪肝的综合管理
脂肪肝的管理需采取多学科、个体化的综合策略，主要包括生活方式干预、药物治疗及并发症监测。
1. 生活方式干预
生活方式调整是脂肪肝治疗的基石，适用于所有患者。
（1）饮食调整
控制总热量摄入：减少高糖、高脂食物，避免含糖饮料和深加工食品。
增加膳食纤维：多摄入蔬菜、水果、全谷物及豆类。
优质蛋白质：选择鱼、鸡胸肉、蛋清、低脂乳制品等。
健康脂肪：用不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果、深海鱼）替代饱和脂肪（如动物油、油炸食品）。
限制酒精：非酒精性脂肪肝患者也应减少饮酒，酒精性脂肪肝患者需严格戒酒。
（2）运动管理
有氧运动：如快走、游泳、骑自行车，每周至少150分钟（每次30分钟，5次/周）。
抗阻训练：如举哑铃、弹力带训练，每周2-3次，可增强肌肉量，改善胰岛素抵抗。
减少久坐：每小时起身活动5分钟，避免长时间静坐。
2. 体重管理
超重或肥胖者建议减重5%-10%，可显著改善肝脏脂肪变性和炎症。
减重速度应控制在每周0.5-1 kg，避免过快导致肝功能异常。
3. 药物治疗
目前尚无特效药物，但以下药物可用于特定人群：
胰岛素增敏剂：如吡格列酮（适用于合并2型糖尿病的脂肪肝患者）。
GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，可减重并改善肝脏脂肪变性。
维生素E：适用于非糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，但长期使用需警惕潜在副作用。
降脂药物：如他汀类（适用于合并高脂血症者，虽不直接治疗脂肪肝，但可降低心血管风险）。
4. 代谢合并症的管理
控制血糖：糖尿病患者应优化降糖方案，优先选择兼具护肝作用的药物（如SGLT-2抑制剂）。
降压治疗：合并高血压者应控制血压在130/80 mmHg以下。
血脂调节：以降低甘油三酯和LDL-C为目标，减少心血管风险。
5. 定期监测与随访
每3-6个月复查肝功能、血糖、血脂。
每年进行肝脏超声或FibroScan检查，评估脂肪肝进展。
若出现肝功能持续异常或纤维化迹象，需肝病专科随访。
三、总结
脂肪肝的早期识别依赖于高危人群筛查、实验室及影像学检查，而综合管理的关键在于生活方式干预、代谢调控和定期监测。通过科学管理，大多数脂肪肝患者可逆转肝脏病变，避免进展为终末期肝病。未来，随着新药研发和精准医学的发展，脂肪肝的诊治将更加个体化和高效。
(王鑫 商丘市中心医院 消化内科)
