对于终末期肾病患者而言，腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方式。它能帮助患者排出体内多余的水分和废物，维持身体内环境稳定。然而，许多患者在接触腹膜透析时，心中充满了疑问。接下来，我们就常见问题为大家一一解答。

一、什么是腹膜透析？

腹膜透析，简单来说，就是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析液，借助腹膜两侧溶质浓度梯度差，使血液中的毒素和多余水分进入透析液，再将含有这些废物的透析液排出体外，以此达到净化血液的目的。腹膜就像一张天然的滤网，广泛覆盖在腹腔脏器表面，具有丰富的毛细血管，能够进行物质交换。

二、为什么要选择腹膜透析？

操作相对简便：与血液透析相比，腹膜透析无需依赖医院的大型透析设备和专业医护人员，患者经培训后可在家自主操作，大大减少往返医院的时间与精力消耗，尤其适合居住地偏远或行动不便的患者。

对残余肾功能保护较好：多项研究表明，腹膜透析在早期能更好地保留患者的残余肾功能。相比血液透析的间歇性、高强度清除模式，腹膜透析持续、温和的透析方式对肾脏血流影响更小，有助于维持体内激素平衡及水盐调节，长期来看可延缓肾功能完全丧失的进程。

血流动力学稳定：腹膜透析是一个持续、缓慢的透析过程，不像血液透析那样会短时间内对血液进行大量净化。对于合并严重心血管疾病（如心衰、低血压）的患者，血液透析可能因快速脱水引发血压骤降或心律失常，而腹膜透析对血流动力学的影响更温和，安全性更高。

生活自由度高：血液透析需固定时间前往医院（通常每周3次，每次4小时），而腹膜透析可灵活安排操作时间，尤其自动化腹膜透析（APD）模式能让患者夜间完成治疗，白天正常工作、社交；

感染风险差异：血液透析需反复穿刺血管，存在动静脉内瘘感染或透析机交叉感染风险，而腹膜透析若严格执行无菌操作，可有效降低全身性感染几率；

三、腹膜透析是如何进行的？

目前常用的腹膜透析方式主要有持续性不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）。

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）：一般每天需要进行3 - 5次换液操作。首先，患者将连接好的透析液袋悬挂在高于腹部的位置，打开管路开关，让透析液依靠重力作用缓慢流入腹腔，这个过程大约需要10 - 20分钟。透析液在腹腔内停留4 - 6小时，期间进行物质交换。之后，将用过的透析液袋放置在低于腹部的位置，打开另一个开关，透析液就会在重力作用下流出腹腔，这一过程同样需要10 - 20分钟。每次换液操作前后，都要严格按照无菌操作规范，对管路接头等部位进行消毒。

自动化腹膜透析（APD）：借助自动化腹膜透析机进行操作。患者在夜间睡眠时连接好透析机，机器会按照预设程序自动完成透析液的灌入、停留和引流过程。一般在夜间进行3 - 5次循环，清晨最后一次引流完成后，将透析管路与机器分离。这种方式能让患者在白天更自由地活动，提高生活质量，但需要配备专门的透析机，成本相对较高。

四、腹膜透析有哪些注意事项？

严格无菌操作：这是预防腹膜透析相关感染的关键。无论是在家自行操作还是在医院进行操作，每次换液时，都要确保双手清洁，使用专用的消毒剂对管路接头等部位进行充分消毒，避免细菌等病原体进入腹腔。

饮食管理：腹膜透析过程中会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，因此患者需要保证充足的蛋白质摄入，一般每天每公斤体重应摄入1.2 - 1.5克优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。同时，要控制水分和盐分摄入，避免加重水肿和高血压。高钾血症患者还需限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等的摄入。

定期复查：患者需要定期到医院进行复查，包括血常规、血生化、肾功能、腹膜平衡试验等检查项目。通过复查，医生能及时了解患者的透析充分性、营养状况以及有无并发症等情况，以便调整治疗方案。

五、腹膜透析可能出现哪些并发症？如何应对？

腹膜炎：这是腹膜透析最常见的并发症之一。表现为腹痛、发热、透析液浑浊等症状。一旦怀疑腹膜炎，应立即留取透析液标本送检，并及时就医。治疗上主要是根据病原菌选用敏感的抗生素进行腹腔内给药治疗。预防腹膜炎的关键在于严格遵守无菌操作规范，保持透析环境清洁。

导管相关问题：如导管移位、堵塞等。导管移位可能导致透析液引流不畅，患者可能需要通过调整体位或在医生指导下进行复位操作。导管堵塞可能与纤维蛋白凝块形成有关，可使用尿激酶等溶栓药物进行处理。平时要注意避免牵拉导管，保持导管通畅。

营养不良：由于透析过程中蛋白质丢失以及患者食欲下降等原因，部分患者可能出现营养不良。患者应积极调整饮食结构，必要时可在医生或营养师指导下补充营养补充剂，如复方α- 酮酸等。

腹膜透析虽然是一种有效的肾脏替代治疗方法，但患者在治疗过程中会面临诸多问题。了解这些常见问题及解决方法，有助于患者更好地管理自身疾病，提高生活质量，延长生存期。如果患者在腹膜透析过程中有任何疑问或不适，应及时与医生沟通，寻求专业帮助。