肘部疼痛是日常生活中常见的症状之一，往往让人联想到“网球肘”（肱骨外上髁炎）。然而，肘部疼痛的原因多种多样，不仅限于网球肘，还可能包括肘关节滑膜炎和神经卡压等其他疾病。正确鉴别这些疾病对于制定有效的治疗方案至关重要。本文将深入探讨肘痛的不同原因，特别是网球肘、肘关节滑膜炎和神经卡压的鉴别要点。

一、网球肘（肱骨外上髁炎）

症状与体征

网球肘主要表现为肘关节外侧疼痛，疼痛可向前臂放射，特别是在握拳、伸腕时加重。患者常诉在提重物、拧毛巾等动作时疼痛加剧。查体时，可在肱骨外上髁处找到明确的压痛点，即“网球肘点”。

病因与发病机制

网球肘通常由于前臂伸肌群反复收缩、牵拉，导致肱骨外上髁处肌腱附着点发生微小撕裂、无菌性炎症和纤维组织增生。长期慢性劳损、急性损伤未得到及时治疗、局部受凉等因素均可诱发或加重网球肘。

二、肘关节滑膜炎

症状与体征

肘关节滑膜炎主要表现为肘关节肿胀、疼痛和活动受限。疼痛可呈弥漫性，无明确的压痛点。查体时，可发现肘关节肿胀，皮温升高，关节腔内可有积液。严重时，肘关节可出现僵硬，影响日常活动。

病因与发病机制

肘关节滑膜炎可由多种因素引起，包括创伤、感染、风湿性疾病（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）等。创伤性滑膜炎通常由肘关节扭伤、撞击伤等引起，导致关节腔内出血、渗出，刺激滑膜产生炎症反应。感染性滑膜炎则由细菌、病毒等病原体感染关节腔所致。风湿性疾病引起的滑膜炎则与自身免疫反应有关。

三、神经卡压

症状与体征

肘部神经卡压主要包括尺神经卡压（如肘管综合征）和桡神经卡压。尺神经卡压表现为环、小指麻木、刺痛，手部肌肉萎缩（如爪形手畸形），手指精细动作障碍。桡神经卡压则表现为伸腕、伸拇、伸指无力，前臂旋后障碍，手背桡侧感觉减退。

病因与发病机制

肘部神经卡压通常由肘关节解剖结构异常、外伤、劳损等因素引起。肘管综合征是由于尺神经在肘管内受压所致，肘管内空间狭小，尺神经在此处容易受到挤压。桡神经卡压则可能由肱骨骨折、肘关节脱位、软组织瘢痕粘连等因素引起，导致桡神经在肘部受到牵拉或压迫。

四、鉴别要点

疼痛部位与性质

网球肘疼痛局限于肘关节外侧，与特定动作（如握拳、伸腕）相关。肘关节滑膜炎疼痛呈弥漫性，伴有关节肿胀、皮温升高。神经卡压疼痛则与受累神经分布区域相关，伴有感觉减退、肌肉萎缩等症状。

查体表现

网球肘在肱骨外上髁处有明确压痛点。肘关节滑膜炎查体可见关节肿胀、积液。神经卡压查体可见受累神经支配区域的感觉减退、肌肉无力等症状。

影像学检查

X线、CT等影像学检查有助于排除骨折、关节脱位等器质性病变。MRI检查对于评估软组织损伤（如肌腱炎、滑膜炎）和神经卡压具有较高的敏感性。

实验室检查

感染性滑膜炎患者血常规、血沉、C反应蛋白等指标可能升高。风湿性疾病引起的滑膜炎则可能伴有自身抗体阳性等免疫学异常。

五、总结

肘部疼痛的原因多种多样，包括网球肘、肘关节滑膜炎和神经卡压等疾病。正确鉴别这些疾病需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查结果。一旦确诊，应根据病因制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，以期达到最佳的治疗效果。同时，加强健康教育，提高患者对肘部疼痛的认识，避免误诊误治，对于保护患者肘关节健康具有重要意义。