肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹泻或便秘为主要表现的功能性肠病，其症状反复发作与肠道敏感性增高、动力紊乱密切相关。结合胃肠病学与临床营养学要点，本文从饮食调控、生活方式优化、药物干预及心理管理四方面，系统阐述科学改善策略，帮助患者有效控制症状。
一、饮食精准调控
（一）低FODMAP饮食原则
1. 限制高发酵性碳水化合物：避免洋葱、大蒜、豆类、小麦等易产气食物，减少肠道菌群发酵产气。选择低乳糖牛奶或杏仁奶替代传统乳制品。
2. 膳食纤维合理搭配：
1. 腹泻型IBS：优先摄入可溶性膳食纤维（如燕麦、香蕉），每日5-10g，增强粪便黏性。
2. 便秘型IBS：增加不可溶性膳食纤维（如全麦面包、芹菜），每日10-15g，促进肠道蠕动。
（二）进食行为优化
1. 定时定量进餐：固定三餐时间（早餐7:00-8:00、午餐12:00-13:00、晚餐18:00-19:00），避免暴饮暴食诱发肠道痉挛。
2. 规避触发食物：记录饮食日记，识别个人敏感食物（如咖啡、酒精、辛辣调料），严格避免摄入。
（三）液体摄入管理
每日饮水1500-2000ml，以温水为宜，避免碳酸饮料、含咖啡因饮品，防止加重肠道产气或刺激肠黏膜。
二、生活方式科学调整
（一）运动干预方案
1. 规律有氧运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳、瑜伽），分5天完成，每次30分钟，调节肠道动力。
2. 腹部按摩疗法：顺时针环形按摩腹部（以肚脐为中心，半径10cm），每次5-10分钟，每日2次，缓解腹胀腹痛。
（二）压力与睡眠管理
1. 压力缓解技术：采用正念冥想（每日10分钟）或渐进性肌肉放松法，降低焦虑对肠道的应激反应。建立“压力日记”追溯情绪与症状关联。
2. 睡眠质量保障：每日22:30前入睡，保证7-8小时连续睡眠，避免熬夜导致肠道生物钟紊乱。
（三）体位管理要点
餐后避免立即平卧，建议直立或半卧位（床头抬高15°-30°）至少1小时，减少胃结肠反射诱发的腹泻。
三、药物与营养干预
（一）对症药物选择
1. 腹泻型IBS：
1. 蒙脱石散：每次3g，每日3次，吸附肠道毒素，改善腹泻。
2. 洛哌丁胺：急性腹泻时短期使用（每次2mg，每日≤8mg），避免长期应用致便秘。
2. 便秘型IBS：
1. 聚乙二醇4000：每日10-20g，溶于水服用，增加粪便含水量。
2. 益生菌：选择含双歧杆菌BB-12等菌株的制剂，每日10¹⁰ CFU，调节肠道微生态。
（二）营养补充建议
1. 消化酶辅助：餐前服用复合消化酶（如慷彼申®），改善食物消化效率，减少产气。
2. 锌元素补充：腹泻频繁者每日补充葡萄糖酸锌20mg，修复肠黏膜屏障。
（三）禁忌药物警示
避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含咖啡因的复方制剂，以防加重肠道炎症与动力紊乱。
四、心理与行为干预
（一）认知行为疗法（CBT）
通过专业心理治疗师指导，识别并打破“症状-焦虑-症状加重”的恶性循环，如采用“情绪-饮食-症状”日记法追溯触发因素。
（二）肠道导向催眠疗法
临床研究表明，催眠疗法可降低肠道敏感性，缓解腹痛、腹泻症状，建议在专业医疗机构接受规范化治疗。
（三）放松训练普及
每日进行腹式呼吸训练：平卧或坐位，双手放于腹部，缓慢深吸气使腹部隆起，屏息2秒后缓慢呼气，每次10分钟，每日2次，增强膈肌对胃肠的调节作用。
五、风险预警与就医指征
出现以下情况需及时就医：
1. 报警症状：便血、贫血（面色苍白、乏力）、体重持续下降（每月＞2kg）、夜间痛醒，需排除器质性肠病（如炎症性肠病、肠道肿瘤）。
2. 急性加重：腹泻每日＞6次、严重脱水（尿少、口干）、腹痛持续不缓解，需急诊处理。
六、管理模式与疗效预期
（一）“3+2+1”日常管理法
1. 3项基础：规律饮食、适度运动、充足睡眠
2. 2类调整：根据症状类型（腹泻/便秘）调整膳食纤维与药物
3. 1个核心：持续心理放松，减少应激对肠道的影响
（二）疗效周期
多数患者通过2-4周规范调整可见症状改善，需持续3-6个月巩固效果。若调整后症状无缓解或加重，建议完善肠镜、粪便常规等检查，明确病因后调整治疗方案。
肠易激综合征的症状管理需兼顾科学性与个体化，通过饮食、运动、药物及心理的综合干预，可显著提升患者生活质量。建议在消化科医生指导下制定专属方案，避免自行滥用药物或偏方，确保治疗安全有效。
(马利花 焦作市中站区人民医院 胃镜室 主治医师)
