高血压，作为一种常见的慢性疾病，正困扰着越来越多的人。据相关数据显示，我国高血压患者数量已超过 2.45 亿，几乎每 4 个成年人中就有 1 人是高血压患者。长期高血压若得不到有效控制，会对心、脑、肾等重要器官造成损害，引发如心力衰竭、肾衰竭和脑卒中（中风）等严重后果。而药物治疗是控制高血压的重要手段之一，但在实际用药过程中，很多患者存在一些误区，影响了降压效果。本文将详细介绍高血压用药的那些事儿，重点说说这 5 类常见降压药，看看你是否吃对了。
一、高血压用药常见误区
（一）凭感觉用药
很多高血压患者觉得，只要自己没有头晕、头痛等不适症状，血压就是正常的，不需要吃药；或者感觉症状减轻了，就自行减少药量。然而，血压的高低与症状的轻重并不一定成正比。有些患者血压已经很高了，但可能没有任何不适感觉；而有些患者在血压稍有波动时，就会出现明显症状。
（二）不愿过早服药
部分患者认为，一旦开始服用降压药，就意味着要终身服药，所以能拖就拖，不愿意过早用药。但实际上，高血压对身体的损害是在不知不觉中发生的。如果血压长期得不到有效控制，心脏、大脑、肾脏等重要器官会持续受到高血压的冲击，引发各种并发症。
（三）血压降得越快越好
有些患者希望血压能快速降下来，认为这样才是治疗有效。其实，除了高血压急症等特殊情况外，降压治疗应缓慢进行。血压下降过快、过低，会导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，引起头晕、乏力等不适症状，甚至可能诱发脑梗死、心肌梗死等严重后果。一般来说，对于大多数高血压患者，应在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的患者，达标时间可稍快；老年人、病程较长且有合并症的患者，降压速度则应稍慢。
（四）频繁换药
当服用一种降压药一段时间后，若发现血压控制不理想，有些患者就会频繁更换药物。每种降压药都有其特点和适应证，药物发挥最佳疗效往往需要一定时间，一般需要观察 2 - 4 周。频繁换药不仅无法使血压得到稳定控制，还可能导致血压波动，增加心脑血管事件的发生风险。
（五）忽视药物副作用
任何药物都可能有副作用，降压药也不例外。但很多患者在服药过程中，不关注药物的不良反应，即使出现不适症状，也不知道是否与药物有关。其实，大多数降压药的副作用是轻微且可逆的。
（六）不注意药物相互作用
有些高血压患者同时患有其他疾病，需要服用多种药物。但他们在用药时，往往忽视了药物之间的相互作用。例如，在服用降压药的同时服用感冒药、镇静药等，这些药物可能会与降压药发生相互作用，影响降压效果或增加副作用。因此，患者在服用其他药物前，一定要告知医生自己正在服用的降压药，以便医生判断药物之间是否存在相互作用。
（七）单纯依赖降压药
高血压的治疗是一个综合管理的过程，降压药只是其中一部分。有些患者认为只要按时吃降压药，血压就能控制好，而忽略了生活方式的调整。实际上，改善生活方式对于控制血压至关重要，包括合理饮食（减少钠盐摄入、增加钾摄入、多吃蔬菜水果等）、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。只有将药物治疗与生活方式干预相结合，才能更好地控制血压。
（八）不监测血压
在服用降压药期间，定期监测血压是了解血压控制情况、调整治疗方案的重要依据。然而，有些患者不重视血压监测，仅凭感觉判断血压是否正常。这样可能导致血压控制不佳却未能及时发现，延误治疗。一般建议患者每天早晚各测量一次血压，并做好记录，以便复诊时提供给医生参考。
二、5 类常见降压药，你吃对了吗？
（一）利尿剂
1.作用机制：利尿剂通过利钠排水、降低细胞外高血容量、减轻外周血管阻力来发挥降压作用。
2分类及常用药物：主要包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪；袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如螺内酯。
3.适用人群：适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。
4.不良反应及注意事项：噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，还可能影响血脂、血糖、血尿酸代谢，导致乏力、尿量增多等。痛风病人禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）合用，肾功能不全者慎用。使用利尿剂时，患者应注意监测血钾水平，必要时可适当补充钾盐。
（二）β 受体拮抗剂
1.作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
2.常用药物：常用的有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。
3.适用人群：适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。
4.不良反应及注意事项：不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷、心力衰竭等。糖脂代谢异常时一般不首选 β 受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。因此，患者在停药时应逐渐减量，不可突然停药。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻滞电压依赖 L 型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋 - 收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低血压。
2.分类及常用药物：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，常用的还有氨氯地平、非洛地平等；后者有维拉帕米、地尔硫䓬等。
3.适用人群：对老年患者有较好降压疗效，高钠摄入和非甾体类抗炎药物不影响其降压疗效，对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。
4.不良反应及注意事项：开始治疗时可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。患者在用药过程中若出现这些不良反应，应及时告知医生，医生会根据情况调整用药。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素 Ⅰ 不能转化为血管紧张素 Ⅱ，从而舒张血管，降低血压。同时，还可减少醛固酮分泌，导致水钠潴留减轻，进一步降低血压。
2.常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。
3.适用人群：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
4.不良反应及注意事项：不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，干咳在停用后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过 3mg/dl 的患者使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。
（五）血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：通过选择性地阻断血管紧张素 Ⅱ 与受体的结合，阻断肾素 - 血管紧张素系统的升压作用，从而降低血压。
2.常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
3.适用人群：与 ACEI 类似，适用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭、左心室肥厚、代谢综合征等患者。
4.不良反应及注意事项：多数 ARB 随剂量增大降压作用增强，最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少。治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同，但干咳等不良反应较 ACEI 明显减少。同样，使用过程中也需注意监测血钾和肾功能。高血压患者在用药过程中，一定要避免陷入上述误区，正确认识和使用这 5 类常见降压药。同时，要遵循医生的建议，定期复诊，根据血压控制情况和身体状况及时调整治疗方案。只有这样，才能更好地控制血压，减少高血压对身体的损害，提高生活质量。
(吕春芳 濮阳市中医医院 主管护师)
