糖尿病和冠心病这两种疾病如同紧密交织的“健康杀手”，给患者的生活带来沉重负担。对于糖尿病患者而言，一旦合并冠心病，在接受冠心病外科治疗时，需要面对诸多特殊的挑战与注意事项。了解这些关键信息，对于糖尿病患者成功接受冠心病外科治疗、改善预后至关重要。

一、糖尿病与冠心病：紧密相连的“健康威胁”

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，导致血糖水平长期高于正常范围。长期的高血糖状态如同一种“慢性毒药”，持续侵蚀着全身的血管和神经。而冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。糖尿病患者患冠心病的风险比非糖尿病患者显著增加，这是因为高血糖会损伤血管内皮细胞，使血液中的脂质更容易沉积在血管壁上，促进动脉粥样硬化斑块的形成。同时，糖尿病患者往往伴有血脂异常、高血压等代谢紊乱，这些因素相互作用，进一步加速了冠状动脉粥样硬化的进程，增加了冠心病的发病风险和病情严重程度。

二、术前：精心准备，筑牢手术根基

血糖控制：对于糖尿病患者来说，术前良好的血糖控制是手术成功的关键前提。一般建议在手术前将血糖水平稳定在一定范围内，空腹血糖尽量控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L 左右。过于严格的血糖控制可能会增加低血糖风险，而血糖过高则会影响伤口愈合，增加感染几率。患者需要在医生的指导下，调整降糖药物的种类和剂量，必要时可能需要使用胰岛素强化降糖治疗。同时，患者要密切监测血糖变化，做好记录，以便医生根据血糖波动情况及时调整治疗方案。

心血管评估：鉴于糖尿病患者冠心病病情可能更为复杂，术前需要进行全面细致的心血管评估。除了常规的心电图、心脏超声等检查外，还可能需要进行冠状动脉造影等检查，以准确了解冠状动脉病变的部位、程度和范围。医生会综合评估患者的心脏功能、心肌缺血情况以及是否存在心律失常等问题，从而制定个性化的手术方案。例如，如果患者存在严重的心肌缺血，可能需要在术前采取措施改善心肌供血，以提高手术的安全性。

其他合并症管理：糖尿病患者常常合并其他疾病，如高血压、血脂异常等。在术前，这些合并症也需要得到良好的控制。高血压患者应将血压控制在合适水平，一般建议收缩压控制在130 - 140mmHg，舒张压控制在80 - 90mmHg。血脂异常患者需要通过饮食调整、药物治疗等方式，将血脂指标，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）等，控制在目标范围内。同时，对于有吸烟史的患者，术前应严格戒烟，以减少术后肺部并发症的发生风险，因为吸烟会进一步损害血管内皮功能，影响手术预后。

三、术中：精准操作，应对特殊挑战

血糖监测与调控：在手术过程中，持续、精准的血糖监测至关重要。由于手术创伤、麻醉等因素的影响，患者的血糖水平可能会出现较大波动。麻醉医生和手术医生会密切配合，根据血糖监测结果及时调整胰岛素或葡萄糖的输注量，维持血糖的相对稳定。一般来说，术中血糖应控制在7.8 - 10.0mmol/L 之间，避免血糖过高导致酮症酸中毒等急性并发症，同时也要防止低血糖的发生，因为低血糖可能会对大脑、心脏等重要器官造成不可逆的损害。

心脏保护策略：糖尿病患者的心肌对缺血、缺氧更为敏感，因此在手术中需要采取特殊的心脏保护策略。例如，在进行冠状动脉搭桥手术时，外科医生会尽量缩短心脏缺血时间，采用先进的心肌保护技术，如使用含钾心脏停搏液等，来减少心肌损伤。同时，在体外循环过程中，要严格控制血液稀释度和灌注流量，维持良好的组织灌注，保障心脏及其他重要器官的氧供，降低术后心功能不全等并发症的发生风险。

感染预防措施：糖尿病患者由于自身免疫力下降，术后感染的风险较高。在术中，医护人员会严格遵循无菌操作原则，尽量减少手术切口暴露时间，合理使用抗生素进行预防性抗感染治疗。此外，手术器械的选择和使用也会格外注意，确保手术过程中的清洁和安全，降低感染的可能性。

四、术后：悉心呵护，助力康复进程

血糖管理持续进行：术后患者的身体处于应激状态，血糖控制难度进一步加大。此时，仍需要密切监测血糖，根据患者的饮食、活动情况以及血糖波动，及时调整降糖方案。一般情况下，患者术后早期可能需要通过胰岛素静脉输注或皮下注射来控制血糖，待胃肠功能恢复、能够正常进食后，再逐渐过渡到口服降糖药物治疗。同时，要鼓励患者合理饮食，遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免血糖出现大幅波动。

伤口护理与感染监测：糖尿病患者术后伤口愈合相对缓慢，且容易发生感染。因此，术后要特别注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。医护人员会密切观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，一旦发现异常，及时进行处理。患者自身也要注意保护伤口，避免外力碰撞或牵拉伤口，以免影响愈合。

心脏功能康复与随访：术后患者需要进行心脏功能的康复训练，根据自身情况逐渐增加活动量，如从床上翻身、坐起，到床边站立、行走等。同时，要按照医生的建议定期进行复查，包括心电图、心脏超声、血糖、血脂等检查，以便医生及时了解患者的心脏功能恢复情况和血糖控制情况，调整治疗方案，预防冠心病的复发和其他并发症的发生。​

糖尿病患者在面对冠心病外科治疗时，虽然面临诸多特殊挑战，但只要在术前、术中、术后各个环节做好充分的准备和精心的护理，严格遵循医生的指导，积极配合治疗，就能够最大程度地提高手术成功率，改善生活质量，延长生命。