引言
痣是皮肤常见的良性色素性病变，几乎人人都有。多数痣无需处理，但部分因位置特殊、形态异常或存在恶变风险需医学干预。近年来，恶性黑色素瘤（简称“恶黑”）发病率逐年上升，而科学识别痣的类型、掌握处理原则是预防恶变的关键。本文结合最新医学指南，系统解析痣的分类、处理策略及风险防控要点。
一、痣的分类与特征
1.色素痣
由黑色素细胞聚集形成，占临床病例的90%以上，进一步分为：
.交界痣：位于表皮与真皮交界处，表面平坦或微隆起，呈深褐色或黑色，边界清晰。常见于手掌、足底、生殖器等易摩擦部位，恶变风险较高。
.皮内痣：真皮层内黑色素细胞增生，呈半球形凸起，表面光滑，常伴毛发。多见于头颈部，恶变概率极低。
.混合痣：兼具交界痣与皮内痣特征，隆起于皮肤，颜色不均。随着年龄增长可能向皮内痣转化，需警惕摩擦或外伤刺激下的恶变风险。
2.特殊类型痣
先天性巨痣：出生时直径超过20mm，恶变率约5%-10%，建议青春期前手术切除。
蓝痣：真皮深层黑色素细胞聚集，呈蓝灰色结节，好发于四肢，部分病例可能进展为恶性蓝。
晕痣：中央为色素痣，周围环绕色素脱失白晕，可能与自身免疫相关，通常无需治疗。
二、必须处理的五类痣
1.高危部位痣
易摩擦区域：手掌、足底、腋窝、腰带区等反复受摩擦或压迫的痣，长期刺激可能诱发恶变。
长期暴露部位：头颈部、手臂等紫外线照射区域，紫外线可破坏DNA，增加恶黑风险。
2.形态异常痣
符合“ABCDE法则”的痣需尽早就医：
.不对称性（Asymmetry）：一侧隆起或边缘分叶
.边界模糊（Border irregularity）：呈锯齿状或毛刺样改变
.颜色不均（Color variegation）：混杂黑、蓝、红或白色斑块
.直径＞6mm（Diameter）：或短期内快速增大
.进展性改变（Evolution）：破溃、渗液、卫星灶等
3.症状性痣
伴随瘙痒、疼痛、出血或附近淋巴结肿大的痣，常提示炎症或恶变可。
三、科学处理方法
1.手术切除
.适应症：直径＞5mm、形态可疑、摩擦部位或激光治疗复发的痣。
.优势：彻底切除病灶并送病理检查，明确良恶性；美容缝合可减少瘢痕。
术后管理：定期复查，尤其对病理提示“非典型增生”的病例。
2.激光治疗
.适用类型：直径＜3mm、浅表、颜色均一的交界痣或混合痣。
.风险提示：深部痣易残留细胞导致复发，反复治疗可能刺激恶变。
3.冷冻治疗
.原理：液氮低温破坏痣细胞，适用于浅表小痣。
.局限性：可能引起色素沉着或脱失，复发率较高。
4.绝对禁忌
非正规操作：药水点痣、美容院激光等可能损伤真皮，掩盖恶变征象，临床统计显示15%恶黑患者有自行祛痣史。
四、预防与日常管理
1.防晒与防护
使用SPF30+广谱防晒霜，配合遮阳帽、防晒衣减少紫外线暴露。
足底痣穿软底鞋，腋窝痣选择无接缝衣物，减少摩擦刺激。
2.自查与监测
.每月自查：全身痣拍照记录，对比ABCDE变化。
高危人群：家族恶黑病史、多发痣者，建议每年皮肤镜检查。
3.健康生活方式
.均衡饮食：摄入富含维生素C（柑橘、番茄）及抗氧化剂（蓝莓、坚果）的食物，降低炎症反应。
避免刺激：勿搔抓、挤压痣，足癣等感染需及时治疗。
五、治疗后的护理要点
1.创面管理
.保持清洁干燥，避免沾水，外用抗生素软膏（如莫匹罗星）预防感染。
.结痂期勿强行撕脱，减少瘢痕形成。
2.防晒与复诊
.愈合后3个月内严格防晒，防止色素沉着。
.术后1个月、6个月复诊，观察有无复发或新发病灶。
结语
痣的处理需平衡健康风险与美容需求。对于高危痣，早期规范治疗可显著降低恶黑风险；而对普通痣，科学管理远胜于盲目祛除。记住：一颗被忽视的恶黑可能致命，而一颗规范切除的痣可能救人一命。健康皮肤，从理性识痣开始。
(李旭阳 郑州大学第一附属医院 皮肤科 副主任医师)
