骨骼健康是人体健康的重要组成部分，它不仅关系到我们的身体形态和体态美感，更与日常活动和生命安全息息相关。然而，在追求健康的过程中，我们往往忽视了一个重要的用药安全隐患——药源性骨质疏松。药源性骨质疏松是指由于长期或大量使用某些药物而导致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加且易于骨折的全身代谢性骨病。本文将详细介绍哪些药物可能增加骨质疏松的风险，以及药源性骨质疏松的成因、预防措施和治疗方法。

一、药源性骨质疏松的成因

药源性骨质疏松的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：

影响钙吸收和利用：一些药物会干扰肠道对钙的吸收，或者促进钙的排泄，导致体内钙元素摄入不足或流失过多。

干扰骨代谢：某些药物会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的作用，导致骨形成减少、骨吸收增加。

影响激素水平：一些药物会干扰体内的激素平衡，特别是雌激素和甲状腺素等对骨骼生长和修复起重要作用的激素。

其他机制：部分药物可能导致人体代谢产生酸性物质，干扰骨骼中的钙平衡；或者通过其他未知机制影响骨骼健康。

二、可能增加骨质疏松风险的药物

糖皮质激素类药物

糖皮质激素类药物如地塞米松、强的松（泼尼松）等，常用于治疗哮喘、慢性肾脏疾病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病。然而，长期或大量使用这类药物会抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞作用，导致骨量减少、骨密度下降，从而增加骨质疏松和骨折的风险。研究表明，使用糖皮质激素类药物达到或超过1年，骨质疏松的发生率会高达30%~50%。

甲状腺激素类药物

甲状腺激素类药物如左甲状腺素钠片等，在甲状腺结节手术后常用作替代治疗。然而，如果早期较大剂量使用甲状腺激素，会加速骨转换，增加骨流失速度，导致骨质疏松。

抗病毒药物

对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物。其中，阿德福韦酯等药物可导致严重骨软化症，增加骨质疏松的风险。

抗肿瘤药物

抗肿瘤药物如环磷酰胺片、异环磷酰胺注射液等，在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，包括成骨细胞。长期使用这类药物可能导致体内钙元素大量流失，引发骨质疏松。

抗风湿药物

抗风湿药物如甲氨蝶呤片、来氟米特片等，常用于治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾病。然而，这类药物也可能导致体内的钙元素大量流失，引起骨质疏松。

降糖药物

降糖药物如罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类药物，可能抑制成骨细胞分化，减少骨形成。这类药物对绝经期女性患者的影响尤为显著，容易引起全身骨骼受累和骨折。

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等，常用于治疗胃酸相关疾病。然而，这类药物可降低胃酸分泌，升高胃内pH值，从而导致钙离子、镁离子及维生素D的吸收减少。镁离子吸收减少会间接或直接影响骨代谢，抑制成骨细胞生长，同时激活破骨细胞活性，对骨吸收形成促进作用，最终降低骨密度。

抗癫痫药物

抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥等，可能加速维生素D分解，减少钙吸收，并直接抑制成骨细胞。长期使用这类药物可能导致骨质疏松和骨折。

其他药物

此外，一些其他药物如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、免疫抑制剂（环孢素A、他克莫司等）、抗抑郁药物（帕罗西汀、舍曲林等）等，也可能通过不同机制影响骨代谢，增加骨质疏松的风险。

三、药源性骨质疏松的预防措施

合理用药

在使用可能影响骨代谢的药物时，应严格遵医嘱控制剂量和疗程。尽量避免长期或大量使用这类药物。如果必须长期使用，应定期监测骨密度和骨代谢指标，及时调整治疗方案。

补充钙和维生素D

钙和维生素D是维持骨骼健康的重要营养素。在使用可能影响骨代谢的药物时，应适当补充钙和维生素D，以促进钙的吸收和利用。

适量运动

适量运动有助于增强骨骼强度和肌肉力量，降低骨质疏松和骨折的风险。在使用可能影响骨代谢的药物时，应坚持适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等。

均衡饮食

均衡饮食有助于提供身体所需的各种营养素，包括钙、维生素D、蛋白质等。在使用可能影响骨代谢的药物时，应注意饮食均衡，多吃富含这些营养素的食物。

四、药源性骨质疏松的治疗方法

停用或调整药物

对于已经发生药源性骨质疏松的患者，应首先停用或调整可能导致骨质疏松的药物。在停用或调整药物后，应密切监测骨密度和骨代谢指标的变化。

抗骨质疏松治疗

对于已经发生药源性骨质疏松的患者，应进行抗骨质疏松治疗。治疗方法包括补充钙和维生素D、使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐、降钙素等）等。抗骨质疏松药物的作用机制主要包括抑制破骨细胞活性、促进成骨细胞生长等。

康复治疗

对于已经发生骨折的患者，应进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗、康复训练等，旨在促进骨折愈合和恢复肢体功能。

五、结语

药源性骨质疏松是一种严重的用药安全隐患，它可能由多种药物引起，并通过不同机制影响骨骼健康。为了预防药源性骨质疏松的发生，我们应合理用药、补充钙和维生素D、适量运动、均衡饮食等。对于已经发生药源性骨质疏松的患者，应及时停用或调整药物、进行抗骨质疏松治疗和康复治疗。只有这样，才能确保我们的骨骼健康和生活质量。

(穆亚琦 郑州市中心医院 药学部) []