在医学的浩瀚领域中，肺部病变的诊断一直是临床工作的重中之重。肺部作为人体呼吸系统的重要组成部分，其健康状态直接关系到个体的生命质量与生存期限。面对肺部出现的各种异常，如疑似肿瘤、感染、炎症或其他不明原因的病变，如何准确、快速地获取病变组织的病理学诊断，成为了医生与患者共同关注的焦点。在此背景下，穿刺活检以其直接、准确的特点，被誉为肺部病变确诊的“金标准”。本文将深入探讨穿刺活检在肺部病变诊断中的应用，从原理、过程到优势与挑战，旨在为患者及家属提供一份全面而深入的科普指南。
一、穿刺活检的基本原理
穿刺活检，全称为经皮穿刺活检，是一种通过皮肤直接穿刺到达体内病变部位，取得病变组织或细胞样本以供病理学检查的诊断方法。在肺部病变的诊断中，穿刺活检能够直接获取肺组织或细胞样本，通过显微镜下的病理学分析，明确病变的性质、类型及分级，为医生提供精准的诊断依据。
肺部穿刺活检通常包括以下几种类型：
1. 细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration, FNA）：使用细针穿刺病变部位，吸取少量细胞或组织液进行细胞学检查。这种方法创伤小，但获取的样本量有限，可能无法提供完整的组织结构信息。
2. 切割式穿刺活检（Core Biopsy）：使用带有切割刀片的穿刺针，切割获取较大块的病变组织样本。这种方法获取的样本量较大，能够提供更为丰富的组织结构信息，但创伤相对较大。
3. 支气管镜引导下活检：通过支气管镜进入气道，到达病变部位进行活检。这种方法适用于靠近气道的病变，但无法触及肺部的深部或外周病变。
4. CT引导下经皮肺穿刺活检：在CT扫描的实时监控下，通过皮肤直接穿刺到达肺部病变部位进行活检。这种方法定位准确，适用于肺部深部或外周病变的诊断。
二、穿刺活检的操作过程
肺部穿刺活检是一项精密而复杂的操作，需要在专业医生的指导下进行。整个操作过程大致分为以下几个步骤：
1. 术前准备：患者需进行详细的病史询问、体格检查及必要的影像学检查（如CT、MRI等），以评估病变的位置、大小、形态及与周围血管、神经等重要结构的关系。同时，进行血常规、凝血功能、肝肾功能等血液检查，以评估患者的整体健康状况。
2. 术前谈话与知情同意：医生会向患者及家属详细解释穿刺活检的目的、过程、风险及可能的并发症，获取患者的知情同意。
3. 局部麻醉与定位：在穿刺点周围注射局麻药，减轻患者的疼痛感和不适感。根据影像学检查结果，确定最佳穿刺点及穿刺路径。
4. 穿刺操作：在CT或超声等影像技术的引导下，医生将穿刺针沿预定路径缓慢推进至病变部位。在穿刺过程中，需密切监测患者的生命体征，确保操作的安全性。
5. 样本获取：到达病变部位后，医生使用切割刀片或细针吸取病变组织或细胞样本。获取的样本需立即送至病理科进行固定、切片、染色等处理，以备显微镜下的病理学分析。
6. 术后观察与护理：穿刺完成后，患者需在CT室内观察一段时间，确认无出血、气胸等并发症后，方可返回病房。术后需密切关注患者的生命体征及穿刺部位的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
三、穿刺活检的优势与挑战
作为肺部病变确诊的金标准，穿刺活检具有诸多优势，但同时也面临一些挑战。
优势：
1. 直接获取病变组织：穿刺活检能够直接获取病变部位的细胞或组织样本，通过显微镜下的病理学分析，为医生提供精准的诊断依据。
2. 定位准确：在CT、超声等影像技术的引导下，穿刺活检能够精确到达病变部位，减少误穿、误伤的风险。
3. 创伤小：相比传统手术活检，穿刺活检的创伤更小，恢复更快，尤其适用于年老体弱或不能耐受手术的患者。
4. 诊断准确率高：穿刺活检的诊断准确率高达90%以上，为肺部病变的精准治疗提供了有力支持。
挑战：
1. 并发症风险：穿刺活检是一项有创检查，存在一定的并发症风险，如气胸、出血、感染等。虽然这些并发症的发生率较低，但仍需引起足够的重视。
2. 技术难度：穿刺活检需要专业的操作技能和丰富的临床经验。对于复杂或深部的病变，操作难度更大，对医生的技术水平要求更高。
3. 样本质量：样本的质量直接影响病理学诊断的准确性。如果获取的样本量不足、污染或处理不当，可能导致诊断结果不准确或无法诊断。
四、穿刺活检后的护理与康复
穿刺活检后的护理与康复同样重要，直接关系到患者的恢复速度和并发症的预防。术后护理主要包括以下几个方面：
1. 生命体征监测：密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 疼痛管理：穿刺部位可能出现疼痛、肿胀等不适，需合理使用止痛药，减轻患者的疼痛感。
3. 体位与活动：鼓励患者适当变换体位，促进肺部气体交换，减少并发症的发生。同时，避免剧烈运动，以免加重肺部负担。
4. 饮食与营养：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物，保证充足的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 心理支持：穿刺活检带来的焦虑、恐惧等情绪反应不容忽视。家属和医护人员应给予患者充分的心理支持，帮助其顺利度过术后恢复期。
五、穿刺活检在肺部病变诊断中的应用价值
穿刺活检在肺部病变诊断中具有不可替代的应用价值。它不仅能够明确病变的性质、类型及分级，为医生提供精准的诊断依据，还能够指导治疗方案的制定，提高治疗效果。同时，穿刺活检还能够评估治疗效果，及时调整治疗方案，避免不必要的药物副作用和经济负担。
在肺癌的早期诊断中，穿刺活检更是发挥着至关重要的作用。通过获取肺癌组织样本，进行病理学分析，可以明确肺癌的类型、分期及预后，为肺癌的精准治疗提供有力支持。此外，穿刺活检还能够用于评估肺癌患者对治疗的反应，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
六、结语
穿刺活检作为肺部病变确诊的金标准，不仅直接、准确，而且在医学领域具有不可替代的地位。它不仅为医生提供了可靠的诊断依据，使医生能够更准确地判断病情，制定个性化的治疗方案，而且为患者带来了前所未有的治疗希望。尽管在实际操作中，穿刺活检可能会面临一些并发症风险和技术挑战，但医疗技术的日新月异和临床实践的丰富经验，已经极大地提升了其安全性和准确性。
展望未来，随着影像学、病理学以及分子生物学等多个学科的快速发展，穿刺活检在肺部病变的诊断与治疗中的应用前景将更加广阔。我们有理由相信，在不久的将来，穿刺活检技术将会更加成熟、完善，为更多的患者带来福音。让我们共同努力，不断探索医学的新领域，共同创造医学的辉煌未来。
(梁飞 华北石油管理局总医院 医学影像科 主治医师)
