胸外科手术（如肺叶切除、食管癌根治术等）常伴随气道黏膜损伤、肺功能下降等问题，术后肺部并发症（如肺不张、肺炎）发生率高达15%-30%。科学的气道管理可降低40%以上的并发症风险，其中雾化吸入与体位管理是核心环节。本文将从作用机制到实操技巧，为患者提供系统指导。
一、雾化吸入：精准打击痰液潴留的“生物武器”
（一）雾化吸入的生理学基础
雾化吸入通过将药物转化为直径1-5μm的微粒，直接作用于气道黏膜，其核心作用包括：
1.黏液溶解：乙酰半胱氨酸等黏液溶解剂可断裂痰液中的二硫键，降低痰液黏稠度60%-70%，使黏稠痰液转化为可流动的稀薄液体。
2.抗炎消肿：布地奈德等糖皮质激素可抑制炎症因子释放，减轻气道水肿，改善肺泡通气功能。
3.支气管扩张：沙丁胺醇等β2受体激动剂可使气道平滑肌松弛，扩张支气管内径30%-50%，缓解术后气道痉挛。
（二）雾化吸入药物选择与方案
根据《胸外科围术期气道管理专家共识》，推荐方案如下：
1.高危患者（如慢阻肺、哮喘病史）：
术前3-7天：布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg，每日2次
术后3-7天：同术前方案，持续雾化治疗
2.痰液潴留高危者：
术前2天：乙酰半胱氨酸3ml，每日2次
术后至出院：乙酰半胱氨酸3ml，每日2次
3.术后常规预防：
术后1-3天：生理盐水5ml湿化气道，每日3次
术后4-7天：布地奈德1mg+异丙托溴铵0.25mg，每日2次
4.特殊人群用药：
糖尿病患者：雾化后需用清水漱口，避免糖皮质激素诱发口腔念珠菌感染。
肾功能不全者：避免使用含氯化钠的雾化溶液，防止水钠潴留。
青光眼患者：慎用异丙托溴铵，防止眼压升高。
（三）雾化吸入操作规范
1.设备选择：
首选压缩式雾化器（非超声雾化器），氧流量控制在5-6L/min。
儿童患者可使用面罩式雾化器，确保贴合面部无缝隙。
2.体位要求：
坐位或半卧位（床头抬高30°-45°），使膈肌下降，增加潮气量。
意识障碍者取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。
3.操作流程：
雾化前：清洁口腔，排空痰液，避免雾化液被痰液稀释。
雾化中：用鼻呼气，用口深吸气（吸气/呼气比1:2），屏气1-2秒后缓慢呼出。
雾化后：立即叩背排痰（自下而上、由外向内），频率120-180次/分钟，每个部位叩击1-3分钟。
4.不良反应处理：
刺激性咳嗽：暂停雾化，饮水缓解，调整氧流量至4L/min。
口咽念珠菌感染：雾化后用2%碳酸氢钠溶液漱口，每日3次。
心动过速：暂停β2受体激动剂，改用抗胆碱能药物，监测心率变化。
二、体位管理：优化肺部通气的“空间重塑术”
（一）术后体位演变原则
1.麻醉苏醒期：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2.术后24小时内：半卧位（床头抬高30°-45°），减少纵隔摆动，降低切口张力。
3.术后2-3天：根据手术类型调整：
肺叶切除：健侧卧位（患侧在上），使健侧肺充分膨胀，患侧肺残腔缩小。
全肺切除：1/4患侧卧位，避免纵隔过度移位。
食管手术：低半卧位（床头抬高15°-20°），减少胃内容物反流。
（二）体位与肺部通气的量化关系
1.平卧位：肺活量下降25%-30%，通气/血流比值降低，痰液引流效果差。
2.半卧位（30°）：肺活量恢复至术前80%，通气/血流比值优化，痰液引流效果中等。
3.健侧卧位：患侧肺通气量增加30%，通气/血流比值最佳，痰液引流效果优。
4.头低脚高位（15°）：痰液引流效率提高40%，适用于肺下叶分泌物潴留者。
（三）体位排痰技术
1.叩击排痰法：
部位：背部第10肋间隙至肩胛下角，避开脊柱、伤口及肾区。
禁忌：脊柱骨折、肋骨骨折、凝血功能障碍者禁用。
2.体位引流法：
肺上叶引流：半卧位+床头抬高60°，重力作用促进分泌物向下移动。
肺中叶引流：健侧卧位+床头抬高30°，利用重力及体位改变促进排痰。
肺下叶引流：头低脚高位（床头下降15°）+患侧在上，使分泌物流向大气道。
引流时机：餐前1小时或餐后2小时，每次10-15分钟，每日2-3次。
三、并发症的“双防线”防控策略
（一）感染防控
1.雾化设备管理：
一人一用一消毒，面罩或咬嘴内壁用含氯消毒液浸泡30分钟。
氧气湿化瓶每日更换，储药杯避免重复使用。
2.手卫生规范：
雾化前后规范洗手，避免交叉使用雾化面罩。
雾化器专人专用，多人共用时需彻底消毒。
（二）血氧安全
1.氧驱雾化禁忌：
COPD伴呼吸衰竭患者禁用氧驱雾化，可能加重CO2潴留。
血氧饱和度<90%者需先提高基础氧浓度，再行雾化治疗。
2.体位性低氧处理：
半卧位时出现血氧下降：立即改为平卧位+面罩吸氧，氧流量调至5L/min。
健侧卧位时出现呼吸困难：改为1/4患侧卧位，调整氧流量至4L/min。
四、康复期的延续管理
体位训练计划
1.呼吸训练器：
每日3组，每组10次，目标值设定：术后第1周为预计值的60%，每周递增10%。
2.体位适应训练：
术后第2周开始尝试坐位沐浴，时间控制在10分钟内。
术后第3周进行短距离步行（50-100米），每日2次。
五、结语
雾化吸入与体位管理是胸外科术后气道管理的“黄金搭档”。科学用药可使痰液黏稠度下降60%-70%，精准体位可使患侧肺通气量提升30%。建议患者在术后1周内每日记录痰液性状、血氧饱和度及呼吸频率，发现以下情况需立即就医：1.痰液量突然增加（>100ml/24h）
痰中带血（>10ml/24h）2.呼吸频率>30次/分钟3.血氧饱和度<90%持续30分钟以上。记住：每一次规范的雾化操作、每一个精准的体位调整，都是为肺康复筑牢基石！
(李韬 河南省胸科医院 胸外科三九病区)
