胸外科肺部手术是治疗肺癌、肺结节、气胸等疾病的常见手段，但术后排痰困难却成为许多患者的"隐形关卡"。手术创伤、麻醉影响、气管插管刺激以及术后疼痛，都会导致痰液滞留，增加肺不张、肺部感染等并发症风险。据临床统计，术后排痰不畅的患者发生肺部感染的概率是正常排痰者的3-5倍。本文将从科学原理到实操技巧，为患者提供系统指导。
一、排痰障碍的生理机制
肺部手术后的排痰困难源于多重生理改变：
1.麻醉与插管损伤：全麻气管插管会直接刺激气道黏膜，导致术后24-48小时内痰液分泌量增加30%-50%，且痰液黏稠度显著升高。
2.肺组织压缩：手术中空气进入胸腔形成气胸，使患侧肺组织压缩达30%-50%，术后需要依赖有效咳嗽促进肺复张。
3.疼痛抑制咳嗽：切口疼痛使患者不敢深呼吸和用力咳嗽，研究显示，术后切口疼痛评分每增加1分，有效咳嗽次数减少40%。
4.神经反射抑制：手术创伤可能导致迷走神经反射异常，使咳嗽反射敏感度下降。
二、排痰的黄金标准：科学咳嗽四步法
第一步：呼吸准备（腹式呼吸训练）
操作要点：取坐位或半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部。经鼻缓慢吸气时，腹部像气球般鼓起，胸部保持静止；呼气时腹部内收，嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气。
训练强度：每日3-4组，每组10次。研究显示，术后早期进行腹式呼吸训练的患者，肺活量恢复速度提高25%。
第二步：深吸气蓄能
技术要领：在腹式呼吸基础上，进行3次深呼吸后，深吸一口气至最大肺容量，屏气3-5秒。此时膈肌下降幅度可达5-7cm，为咳嗽提供充足动力。
禁忌提醒：有脑血管意外史或高血压患者，屏气时间不宜超过3秒。
第三步：爆发式咳嗽
动作分解：身体前倾45°，双手环抱枕头保护切口，腹部肌肉收缩带动胸腔快速用力，发出短促有力的"哈"声咳嗽。每次咳嗽持续0.5-1秒，间隔1-2秒重复2-3次。
错误示范：无效咳嗽（仅发出"咳咳"声但无深吸气）会消耗体力且无法震动痰液。
第四步：辅助排痰技术
扣背排痰：家属五指并拢呈杯状，从背部第10肋间隙开始，自下而上、由外向内叩击，频率120-180次/分钟，每个部位叩击1-3分钟。注意避开脊柱、伤口及肾区。
体位引流：根据痰液积聚部位调整体位：
肺上叶：半卧位
肺中叶：侧卧位（患侧在上）
肺下叶：头低脚高位（床头下降30°）
每次保持10-15分钟，每日2-3次。
三、排痰的"黑科技"辅助手段
1. 雾化吸入疗法
药物选择：
黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸雾化溶液（0.3g/次）
支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化溶液（2.5mg/次）
糖皮质激素：布地奈德混悬液（1mg/次）
操作要点：雾化时取坐位，用口深吸气、鼻慢呼气，每次雾化10-15分钟。雾化后立即进行扣背排痰，可提高排痰效率40%。
2. 机械排痰设备
振动排痰仪：通过高频胸壁振荡（频率10-60Hz）使痰液松动，适用于长期卧床、咳痰无力者。
纤维支气管镜吸痰：对痰栓阻塞、血性痰液患者，可在支气管镜直视下清除气道异物。
四、排痰的饮食与营养支持
1. 推荐食物
清肺化痰类：雪梨（每日1个，蒸食）、白萝卜（每日200g煮水）、百合（15g煮粥）
黏膜修复类：深海鱼（三文鱼、鳕鱼，每周3次）、坚果（杏仁10粒/日）
抗炎抗氧化类：蓝莓（50g/日）、西兰花（100g/日）
2. 禁忌食物
辛辣类：辣椒、花椒
刺激类：酒精、咖啡
生冷类：冰饮、生鱼片
高脂类：油炸食品、动物内脏
五、排痰的特殊情况处理
1. 痰中带血
少量血丝（<10ml/24h）：属正常现象，可继续观察
鲜血或血块：立即平卧，头偏向一侧，呼叫医护人员
2. 剧烈咳嗽伴胸痛
疼痛管理：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如洛索洛芬钠60mg q8h）
咳嗽技巧：咳嗽时双手环抱枕头按压切口，减少张力
3. 持续排痰困难
及时复查：术后第3天需行胸部X线检查，评估肺复张情况
专科干预：对顽固性痰液潴留者，可考虑支气管镜下肺泡灌洗
六、排痰的误区与风险提示
1. 常见误区
误区一："少咳嗽能保护伤口"：事实是有效咳嗽不会导致伤口裂开，反而能促进愈合
误区二："多喝水会加重痰液"：每日1500-2000ml水分摄入可稀释痰液，提高排痰效率
误区三："抗生素能替代排痰"：抗生素仅对细菌感染有效，痰液滞留仍需物理清除
2. 风险预警
红色警报：出现以下情况需立即就医：
发热（体温>38.5℃）持续24小时
痰液量突然增加（>100ml/24h）
血氧饱和度<90%（需指尖血氧仪监测）
呼吸频率>30次/分钟
七、排痰的康复训练计划
1. 术后早期（1-3天）
目标：建立有效咳嗽模式
训练：腹式呼吸+缩唇呼吸，每日4次，每次10分钟
2. 术后中期（4-7天）
目标：增强呼吸肌力量
训练：使用呼吸训练器（吸气阻力10cmH₂O起），每日3组，每组10次
3. 术后晚期（8天至出院）
目标：恢复自主排痰能力
训练：结合爬楼梯、步行等有氧运动，每日30分钟
八、结语
排痰不是简单的"咳咳"两声，而是涉及呼吸生理、力学原理、神经反射的复杂过程。掌握科学排痰技术，不仅能降低术后并发症风险，更能缩短住院时间。建议患者在出院后继续进行呼吸功能训练，定期复诊监测肺功能。记住：每一次有效的咳嗽，都是向康复迈进的重要一步！
(李韬 河南省胸科医院 胸外科三病区)
