心悸，中医古籍中又称“惊悸”、“怔忡”，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。心悸的发生，多因气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅所致。中医治疗心悸，遵循辨证施治的原则，通过望闻问切四诊合参，明确心悸的病因、病性、病位，从而制定个性化的治疗方案。以下将深入探讨心悸的中医辨证施治策略。

一、心悸的中医病因病机

体虚劳倦：先天禀赋不足，或久病体虚，劳累过度，伤及心脾，气血两虚，心失所养，发为心悸。

情志失调：长期精神抑郁，或突然遭受惊恐，情志内伤，气机郁滞，血脉不畅，或心胆气虚，不能自主，发为心悸。

饮食劳欲：嗜食肥甘厚味，饮酒无度，损伤脾胃，运化失职，聚湿生痰，痰火扰心；或房劳过度，肾精亏损，水火不济，心火妄动，发为心悸。

瘀血阻滞：血脉瘀阻，心脉不畅，心失所养，发为心悸。

二、心悸的辨证分型与治疗

1. 心虚胆怯型

症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉弦细或数。

治法：镇惊定志，养心安神。

方剂：安神定志丸加减。药用龙齿、琥珀、磁石重镇安神，茯神、远志、菖蒲宁心安神，党参、茯苓益气养心。

2. 心血不足型

症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

方剂：归脾汤加减。药用黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，当归、龙眼肉补血养心，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾。

3. 阴虚火旺型

症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干咽燥，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

方剂：天王补心丹加减。药用生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热，丹参、当归养血活血，人参、茯苓益气安神，酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神，桔梗载药上行。

4. 心阳不振型

症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细弱或迟。

治法：温补心阳，安神定悸。

方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。药用桂枝、炙甘草温补心阳，龙骨、牡蛎重镇安神，大枣、生姜调和营卫。

5. 水饮凌心型

症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，恶心呕吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

方剂：苓桂术甘汤加减。药用茯苓、白术健脾利水，桂枝、炙甘草温阳化气，龙骨、牡蛎重镇安神。

6. 瘀阻心脉型

症状：心悸不安，胸闷心痛，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方剂：桃仁红花煎加减。药用桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀，延胡索、香附理气止痛，青皮疏肝理气，当归养血活血，生地滋阴养血。

三、中医养生与调护

心悸患者，除药物治疗外，还应注重中医养生与调护，以预防复发，促进康复。包括：

情志调护：保持心情愉悦，避免情志内伤，可通过冥想、瑜伽等方式调节情绪。

饮食调养：饮食宜清淡易消化，忌辛辣、油腻、生冷食物，适量食用具有养心安神作用的食物，如红枣、莲子、桂圆等。

作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜，养成良好的作息习惯。

适度运动：进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等，有助于改善心功能，增强体质。

防寒保暖：注意天气变化，适时增减衣物，避免外邪侵袭。

四、总结

心悸的中医治疗，遵循辨证施治的原则，通过明确心悸的病因、病性、病位，制定个性化的治疗方案。同时，注重中医养生与调护，以预防复发，促进康复。中医治疗心悸，不仅关注症状缓解，更重视整体健康，体现了中医“以人为本”的治疗理念。

(司卫生 新安县第二人民医院 内一科 主治医师) []